無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭療效觀察

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1、無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭療效觀袁莉(常州市中醫(yī)醫(yī)院213000)【摘要】目的觀察無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療急性左心衰的療效。方法選擇急性左心衰合并呼吸衰竭的患者40例，對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以口鼻面罩或鼻面罩接雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療。觀察兩組治療后2小時(shí)患者癥狀、心率，呼吸頻率.肺部體征,PaO2、SaO2變化。結(jié)果觀察組癥狀、相關(guān)指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰合并呼吸衰竭是有效的?！娟P(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣急性左心衰竭合并呼吸袞竭治療療效【中圖分類號(hào)】

2、R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)08-0231-01急性左心袞是由于各種心臟病引起的心排血量急驟減低所導(dǎo)致的急性淤血綜合征［1］。急性左心衰竭合并的呼吸衰竭表現(xiàn)為急性心源性肺水腫，無創(chuàng)正壓通氣不僅能改善氣體交換，而且通過促進(jìn)左心室后負(fù)荷下降從而具有改善心功能的作用［2］?，F(xiàn)將我科近一年來20例無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性心力袞竭合并呼吸衰竭療效觀察結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2012年06月2013年06月住我科診斷急性左衰竭合并呼吸衰竭的患者40例，其中男23例女17例;年齡(60±1

3、0)歲,其中冠心病25例,急性心梗6例，高血壓性心臟病7例，擴(kuò)張性心肌病2例。兩組性別、APACHEII評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。1.2急性左心衰合并呼吸衰竭表現(xiàn)：呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，端坐.呼吸可聞及雙肺濕羅音和低氧血癥，PA02<60mmHg。1.3方法1.3.1隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者給予均針對(duì)病因的相關(guān)治療，并給予床頭抬高30°,強(qiáng)心利尿擴(kuò)冠等治療，對(duì)照組予鼻導(dǎo)管吸氧(3L/min-10L/min),觀察組冋吋給予BIPAP呼吸機(jī)，采用美國(guó)偉康雙水平呼吸機(jī)BiPAPS/T模式，IPAP起始8cmH

4、20,范圍8-20cmH20,EPAP起始4cmH20,范圍4-10cmH20,呼吸頻率12?20次/min,氧濃度起始100%據(jù)血氧飽和度及血?dú)夥治稣{(diào)整，治療0標(biāo)為血氧飽和度上升至90%以上。1.3.2療效觀察觀察治療前，治療后2小吋呼吸困難、紫紺、體位等癥狀改善情況及肺部啰音羅音變化，心率、呼吸、PaO2、SaO2等指標(biāo)變化。1.4療效判定①患者呼吸困難狀況得到改善，②患者肺部濕羅咅及哮鳴咅的癥狀逐漸減少至一般甚至消失，③患者的生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，RR<25次/分，心率<110次/分，④患者在進(jìn)行上機(jī)治療后的2小吋內(nèi)Pa02>60mmHg

5、(lmmHg=0.133kPa)。符合以上4點(diǎn)的患者可診斷為治療冇效.如不符合則無效，無效可需氣管插管有創(chuàng)通7氣。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss13.0軟件，數(shù)據(jù)以x-±s表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1.6結(jié)果治療組和對(duì)照組治療前心率、呼吸、PaO2、SaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組20例患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣輔助治療后，患者呼吸困難程度好轉(zhuǎn)，呼吸頻率下降，心率減慢，PaO2、SaO2治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后臨床指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲆姳?。2討論急性左心衰竭合并呼吸衰竭是一種臨床急癥，可以是原奮慢性

6、心力衰竭患者的病情突然加重，也可以是在無明顯心臟疾病的背景下突然發(fā)生，可由心臟收縮或舒張功能不全、心臟節(jié)律異常或心臟前后負(fù)荷異常引起。大部分急性心力衰竭患者經(jīng)過吸氧，強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管等治療可以迅速緩解，但對(duì)于部分嚴(yán)重患者上述藥物治療難以糾正頑固低氧血癥，一般氧療常不能迅速奏效，2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性心衰診斷和治療指南推薦當(dāng)SaO2小于90%吋應(yīng)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣對(duì)心臟的影響：①可使胸腔內(nèi)壓升高，回心血量下降,左室前負(fù)荷下降，左室跨壁壓(心室內(nèi)壓力-心室外壓力)下降，左室后負(fù)荷下降；②可改善肺泡兩側(cè)的靜水壓差，促進(jìn)肺水向肺泡毛

7、細(xì)血管內(nèi)轉(zhuǎn)移；③機(jī)械通氣可改善血氧，增加心臟供養(yǎng);④機(jī)械通氣可降低呼吸功能，降低心功能的需求，總之，機(jī)械通氣可阻斷充血性心力衰竭(CHF)吋心肺相互作用的惡性循環(huán)［3］,本組20例急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者經(jīng)過常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療取得了較好的療效，觀察組和對(duì)照組治療后RR,HR,SaO2,Pa02差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總之，無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭療效肯定,合理應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣可使患者短期內(nèi)SaO2升至生理水平，糾正低氧血癥，避免氣管插管，縮短住院吋間，降低死亡率［4］。參考文獻(xiàn)［1］譚寶玲無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰的

8、療效效果中外醫(yī)療2011.NO.2339-40.［2］謝立新不同原因所致呼吸衰竭的機(jī)械通氣策略2013全國(guó)機(jī)