無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭療效觀察

《無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。

1、無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭療效觀袁莉(常州市中醫(yī)醫(yī)院213000)【摘要】目的觀察無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療急性左心衰的療效。方法選擇急性左心衰合并呼吸衰竭的患者40例，對照組予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上，輔以口鼻面罩或鼻面罩接雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療。觀察兩組治療后2小時患者癥狀、心率，呼吸頻率.肺部體征,PaO2、SaO2變化。結(jié)果觀察組癥狀、相關指標改善均明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰合并呼吸衰竭是有效的。【關鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣急性左心衰竭合并呼吸袞竭治療療效【中圖分類號】

2、R541.6【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)08-0231-01急性左心袞是由于各種心臟病引起的心排血量急驟減低所導致的急性淤血綜合征［1］。急性左心衰竭合并的呼吸衰竭表現(xiàn)為急性心源性肺水腫，無創(chuàng)正壓通氣不僅能改善氣體交換，而且通過促進左心室后負荷下降從而具有改善心功能的作用［2］?，F(xiàn)將我科近一年來20例無創(chuàng)正壓機械通氣治療急性心力袞竭合并呼吸衰竭療效觀察結(jié)果報告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2012年06月2013年06月住我科診斷急性左衰竭合并呼吸衰竭的患者40例，其中男23例女17例;年齡(60±1

3、0)歲,其中冠心病25例,急性心梗6例，高血壓性心臟病7例，擴張性心肌病2例。兩組性別、APACHEII評分均無統(tǒng)計學差異。隨機分為對照組和治療組。1.2急性左心衰合并呼吸衰竭表現(xiàn)：呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，端坐.呼吸可聞及雙肺濕羅音和低氧血癥，PA02<60mmHg。1.3方法1.3.1隨機分為觀察組和對照組，兩組患者給予均針對病因的相關治療，并給予床頭抬高30°,強心利尿擴冠等治療，對照組予鼻導管吸氧(3L/min-10L/min),觀察組冋吋給予BIPAP呼吸機，采用美國偉康雙水平呼吸機BiPAPS/T模式，IPAP起始8cmH

4、20,范圍8-20cmH20,EPAP起始4cmH20,范圍4-10cmH20,呼吸頻率12?20次/min,氧濃度起始100%據(jù)血氧飽和度及血氣分析調(diào)整，治療0標為血氧飽和度上升至90%以上。1.3.2療效觀察觀察治療前，治療后2小吋呼吸困難、紫紺、體位等癥狀改善情況及肺部啰音羅音變化，心率、呼吸、PaO2、SaO2等指標變化。1.4療效判定①患者呼吸困難狀況得到改善，②患者肺部濕羅咅及哮鳴咅的癥狀逐漸減少至一般甚至消失，③患者的生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，RR<25次/分，心率<110次/分，④患者在進行上機治療后的2小吋內(nèi)Pa02>60mmHg

5、(lmmHg=0.133kPa)。符合以上4點的患者可診斷為治療冇效.如不符合則無效，無效可需氣管插管有創(chuàng)通7氣。1.5統(tǒng)計學處理采用spss13.0軟件，數(shù)據(jù)以x-±s表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義1.6結(jié)果治療組和對照組治療前心率、呼吸、PaO2、SaO2差異無統(tǒng)計學意義，觀察組20例患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣輔助治療后，患者呼吸困難程度好轉(zhuǎn)，呼吸頻率下降，心率減慢，PaO2、SaO2治療前后差異有統(tǒng)計學意義。治療前后臨床指標及動脈血氣分析見表1。2討論急性左心衰竭合并呼吸衰竭是一種臨床急癥，可以是原奮慢性

6、心力衰竭患者的病情突然加重，也可以是在無明顯心臟疾病的背景下突然發(fā)生，可由心臟收縮或舒張功能不全、心臟節(jié)律異?；蛐呐K前后負荷異常引起。大部分急性心力衰竭患者經(jīng)過吸氧，強心，利尿，擴血管等治療可以迅速緩解，但對于部分嚴重患者上述藥物治療難以糾正頑固低氧血癥，一般氧療常不能迅速奏效，2005年歐洲心臟病學會急性心衰診斷和治療指南推薦當SaO2小于90%吋應使用無創(chuàng)呼吸機通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣對心臟的影響：①可使胸腔內(nèi)壓升高，回心血量下降,左室前負荷下降，左室跨壁壓(心室內(nèi)壓力-心室外壓力)下降，左室后負荷下降；②可改善肺泡兩側(cè)的靜水壓差，促進肺水向肺泡毛

7、細血管內(nèi)轉(zhuǎn)移；③機械通氣可改善血氧，增加心臟供養(yǎng);④機械通氣可降低呼吸功能，降低心功能的需求，總之，機械通氣可阻斷充血性心力衰竭(CHF)吋心肺相互作用的惡性循環(huán)［3］,本組20例急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者經(jīng)過常規(guī)治療聯(lián)合應用無創(chuàng)正壓通氣治療取得了較好的療效，觀察組和對照組治療后RR,HR,SaO2,Pa02差異均有統(tǒng)計學意義，總之，無創(chuàng)正壓機械通氣治療急性左心衰竭合并呼吸衰竭療效肯定,合理應用無創(chuàng)機械通氣可使患者短期內(nèi)SaO2升至生理水平，糾正低氧血癥，避免氣管插管，縮短住院吋間，降低死亡率［4］。參考文獻［1］譚寶玲無創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰的

8、療效效果中外醫(yī)療2011.NO.2339-40.［2］謝立新不同原因所致呼吸衰竭的機械通氣策略2013全國機