無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭的療效觀察.doc

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1、無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭的療效觀察無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭的療效觀察摘耍：目的探討無創(chuàng)雙水平正壓通氣(B1PAP)在急性左心衰竭屮的治療效果。方法33例急性左心衰竭病人在給予常規(guī)治療無效的情況下，加用BiPAP呼吸機(jī)，采用鼻(面)罩BiPAP通氣，觀察治療前后2h的血氣分析并監(jiān)測頻率、血壓、發(fā)組、肺部口羅音。結(jié)果33例急性左心衰竭病人應(yīng)用BiPAP治療后，總有效率為97%,呼吸頻率、心率、平均動脈壓等各指標(biāo)顯著改善(P<0.05)o結(jié)論無創(chuàng)性BiPAP通氣治療急性左心衰竭效果顯著。中圖分類號:R541.6R256.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1672-1349(2007)04

2、-0373-02急性左心衰竭為臨床上常見的危重疾病，臨床上給予常規(guī)的吸氧及藥物治療，對重癥急性左心衰竭病人療效較差，病死率高。近年來，在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的同時加用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療急性左心衰竭病人，取得顯著療效。現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料33例急性左心衰竭病人，男23例，女10例,年齡(42?82)歲；其屮冠心病25例，高血壓心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴(kuò)張型心肌病1例。1.2人選標(biāo)準(zhǔn)所有病人入選通氣治療前，需具備以下條件：①急性左心衰竭；②血壓>90/60mmMg(1mniHg=0.133kPa):③呼吸頻率>30/min；④脈搏血氧飽和度(Sa0<

3、sub>220?10cmH₂0(1cinH〈sub>2〈/sub〉O=0.098kPa),呼氣壓力(EPAP)2cmH₂0~3cmH₂0,經(jīng)(10~20)min逐漸增加到IPAP(10~20)cmH₂0,EPAP(3?8)cmH〈sub>2〈/sub〉0,吸氧濃度(

4、Fi0₂₂₂)、二氧化碳分壓(PaCO₂

5、)本組33例急性左心衰竭病人中32例病情很快緩解，好轉(zhuǎn)率為97%,1例病人心力衰竭好轉(zhuǎn)不明顯后，死于尿毒癥，病死率為3%。呼吸困難緩解，肺內(nèi)濕?音消失的時間平均為72.4min,平均脫機(jī)時間為3.2h,最長脫機(jī)吋間為47h。1.2無創(chuàng)通氣治療前后病人的生命體征及血氣分析變化(見表2)3討論2.1BiPAP治療急性左心衰竭的機(jī)制^[l,2]①減輕心臟負(fù)荷，改善心功能：正壓輔助呼吸，減少腎上腺能刺激，緩解了血壓快速升高，減輕心臟的后負(fù)荷；正壓輔助呼吸，減少了回心血流，減輕心臟的前負(fù)荷。②降低耗氧量：避免因缺氧致呼吸機(jī)疲勞和減輕心力衰竭：機(jī)械通氣可以減少呼吸肌做工，降低耗氧量，糾

6、正酸屮毒，避免呼吸肌疲勞，由于改善了缺氧狀態(tài)，病人心率下降，心肌組織氧供量增多。③減少肺水腫：胸腔內(nèi)正壓減少肺水腫時的液體外滲，加壓氣流乂可使氣管內(nèi)泡沫破碎，減少氣道閉合，改善通氣一血流比值。3.2與病人交流及護(hù)理醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗以及是否對病人有效的呼吸機(jī)使用宣教是BiPAP成功與否的關(guān)鍵。急性左心衰竭病人常有煩躁，在使用鼻（面）罩初期常有一定程度的憋悶、恐懼等不適，此吋醫(yī)牛…定要守候在病人床邊，要將機(jī)械通氣的重要性和如何配合默契才能達(dá)到最佳效果等情況告知病人本人，開始通氣時可選用手工I古I定鼻（面）罩，待病人適應(yīng)后再用四頭帶固定好。在使用過程中…定要注意有無漏氣。3.3BiPAP呼吸機(jī)使用時機(jī)

7、本組實驗提示本組病人好轉(zhuǎn)率為97%,說明應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療有效。分析原因：①急性左心衰竭病人合并一些不可逆疾病，如慢性。腎衰竭，心臟破裂等，最終病人必然死仁因此，病例的選擇非常重要。②與應(yīng)用呼吸機(jī)的早晚有關(guān)，早期應(yīng)用呼吸機(jī)可以阻止或延緩部分病人的器官功能衰竭向不可逆方向轉(zhuǎn)換。故認(rèn)為急性左心衰竭，經(jīng)常規(guī)吸氧、藥物治療半小吋病情不緩解，或并發(fā)較重低氧血痰或高碳酸血癥，應(yīng)及吋給予無創(chuàng)通氣治療^[3