無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰的臨床觀察

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1、無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰的臨床觀察【摘要】目的：觀察無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者的臨床療效。方法：48例急性左心衰患者，進行無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察患者HR、SBP、DBP、RR、PaO2和SpO2的變化。結(jié)果：無創(chuàng)正壓通氣治療后，患者HR、SBP、DBP、RR均不同程度的降低,Pa02和SpO2亦得到改善。有效率達到87.5%o結(jié)論：對急性左心衰患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療是有效的?！娟P(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣；急性左心哀；臨床療效無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療急性左心衰竭可以改善患者通氣，更快糾正低氧血癥，緩解呼吸困難，以及減輕肺水腫等癥狀［1］。我科采用NPPV治療急性左心衰獲

2、得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1臨床資料2010年4月至2013年4月在期間共收集48例急性左心衰竭患者，其中男性32例，女性16例，年齡42-76歲(58±10)。所有患者均符合急性左心衰竭診斷標準［2］。其中心功能III級患者9例，IV級39例。這些患者包括存在冠心病合并高血壓心臟病、具有高血壓病史、由肺部感染引發(fā)，以及市情緒波動引起。排除具有急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、神志障礙、合并頜面部創(chuàng)傷畸形以及上呼吸道梗阻等患者。1.2治療方法所有患者均給予一般治療，包括利尿、鎮(zhèn)靜、強心、血管擴張藥物治療、緩解支氣管痙攣及維持水電解質(zhì)平衡等。同時所有患者均

3、進行心電監(jiān)護。使用呼吸機品牌及型號(PB760/840)模式選擇:CPAP+PSV,自主呼吸，潮氣量和CPAP+PSV兩個壓力水平，調(diào)節(jié)到達無創(chuàng)正壓通氣。1.3療效判定標準［3］治療后4h后，患者呼吸困難消失或得到明顯緩解，肺部濕音、哮鳴咅消失或明顯減少，HR、SBP、DBP、RR降至止常。SpO2>90%,Pa02>60mmIIgo達到以上標準判定為有效。2數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)土標準差(土s)表示，對用藥前后各項指標變化采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。3結(jié)果治療后患者的HR、RR、SBP、DBP、Pa02和Sp02

4、等指標與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。治療有效患者例數(shù)為42例，有效率為87.5%(42/48)o4討論急性左心衰患者在經(jīng)常規(guī)治療無效吋，往往采取氣管插管或氣管切開給予呼吸機輔助通氣搶救，這中方式療效雖好，但患者往往痛苦較大，冃易加重患者病情。而NPPV是通過鼻罩或面罩連接呼吸器和患者，無需氣管插管或氣管切開建立人工氣道的輔助機械通氣模式,由此由患者自主呼吸觸發(fā)的機械通氣治療。氣管內(nèi)插管具有相當大的發(fā)病風險，其主要包括上呼吸道創(chuàng)傷院內(nèi)獲得性肺炎和鼻竇炎的發(fā)病等。由于可能引起通氣不暢和其他并發(fā)癥的治療等需要更多的額外吋間，這些過程可能會延長病人重癥監(jiān)

5、護和住院時間。歐洲心臟病學會(ESC)指南中關(guān)于急性心衰的診斷和治療中提示當急性心衰患者耐受標準藥物治療吋，同吋亦沒有進行氣管插管，推薦對患者進行無創(chuàng)通氣［4］。隨機對照試驗報道了對于具有心源性肺水腫的患者進行持續(xù)氣道正壓通氣是有效的［5］。研究者將測量所得Pa02/Fi02濃度比作為NPPV能夠改善包括氧合作用、主動脈血氣和血流動力學的一項指標，同時NPPV則能夠降低氣管插管的發(fā)生。Takeda等［6］報道與僅對患者進行輸氧和比，NPPV能夠使患者肺動脈楔壓顯著降低，提高患者心臟指數(shù)oMasip等［7］研究表明雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)能夠提高治療效率，包括血壓、心

6、率、呼吸頻率、動脈血氣(pH值，PC02,P02,Sa02),同時氣管插管率亦明顯減少。因此，NPPV作為一種不需要氣管插管的呼吸機支持，以及采用BiPAP和持續(xù)的正壓通氣，已經(jīng)被證明了其在臨床治療中的地位。使用NPPV能夠改善在急性發(fā)作的COPD患者在重癥監(jiān)護病房的死亡率和患者的住院時間[8]o薈萃分析同樣亦報道了NPPV作為治療急性左心衰患者的有效手段[9]。而本研究結(jié)果顯示NPPV治療急性左心衰患者有效率達到87.5%,多項指標均不同程度的得到改善，表明NPPV治療急性左心衰患者的有效性，且符合指南推薦[4]。參考文獻：[1]ShirakabeA,HataN,Yoko

7、yama.S,etal.Predictingthesuccessofnoninvasivepositivepressureventilationinemergencyroomforpatientswithacuteheartfailure[J]?JCardiol,2011,57(1)：107-114.[2]JessupM,AbrahamWT,CaseyDE,etal.2009focusedupdate：ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofHeartFail