無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰臨床分析

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1、無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰臨床分析【摘要】H的探討無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰的療效。方法回顧分析30例患者的臨床資料。結果木組顯效26例，有效3例，無效1例。結論無創(chuàng)通氣在急性左心衰治療屮起到的作用逐漸受到人們的重視與肯定，可迅速改善生命體癥和血氣指標，還可降低氣管插管的幾率。通過本組觀察，我們認為無創(chuàng)正壓通氣是治療急性左心衰的一種安全有效的方法,值得臨床應用?！娟P鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣；急性左心衰；療效作者單位：453000河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科急性左心衰呼吸內(nèi)科的急癥，部分患者合并嚴重的呼吸衰竭，其關鍵是氧合功能障礙，如不及時糾正低氧血癥，將很快導致全身

2、臟器不可逆的缺氧性損害，誘發(fā)腦、川:、腎、肺等多臟器衰竭而死亡［1］。常規(guī)強心、利尿、擴血管、降血壓及吸氧等治療常難以在短吋間奏效。隨著無創(chuàng)正壓通氣技術的完善和經(jīng)驗的積累，越來越多地應用于急性治療左心衰的治療。我科在常規(guī)治療的基礎上應用無創(chuàng)正壓通氣治療30例急性左心衰患者，效果較好，現(xiàn)總結如下。1資料與方法1.1一般資料本組30例均符合《內(nèi)科學》(第六版)急性左心衰的診斷標準。年齡35?82歲,其中男21例，女9例;原發(fā)疾病:急性心肌梗死9例，高血壓性心臟病10例，冠心病12例，陳山性心肌梗死5例，擴張型心肌病3例，風濕性心臟瓣膜病3例;患者均冇不同程度的胸悶、呼

3、吸困難、強迫坐位、咯泡沫痰、兩肺滿布濕音或哮鳴音等;心功能YHA評級均為IV級。所有患者都經(jīng)過常規(guī)治療(包括血罩吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴張藥、強心、解痙、平喘等)30min后癥狀仍未緩解，血氣分析達I型或II型呼吸衰竭，血氧飽和度(Sp0₂)W90%,即選用BiPAP無創(chuàng)正壓通氣。1.2方法常規(guī)治療基礎上加用無創(chuàng)正壓通氣，模式:S/T,備用呼吸頻率14次/min;根據(jù)患者氧合情況調節(jié)呼氣壓為4?8cmH₂0(1cmH₂00.098kPa);吸氣壓力由10cmH₂0JF始漸增高

4、至15?20cmH₂0以保證患者必需的潮氣量;開始氧流量10L或以上，后根據(jù)Sp0₂或血氣結果進行調整;根據(jù)患者病情需要確定通氣時間。1.3療效評定標準顯效:極度呼吸困難、發(fā)纟卄、劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沐樣痰、兩肺哮鳴音及濕音均消失。HR、SaO₂、PaO₂、Pa0₂/Fi0₂恢復正常；有效：上述臨床癥狀和體征減輕，SaO₂>Pa0₂^PaO₂/FiO₂

5、b>明顯增高或接近正常；無效:未達到有效標準。1.4撤機指標患者呼吸困難、發(fā)紐、劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺哮鳴音及濕音均消失。HR、SaO₂sPa0₂^PaO₂/FiO₂恢復正常、急性左心衰的誘發(fā)因素糾正，即可撤機。2結果應用無創(chuàng)正壓通氣能迅速緩解急性左心衰引起低氧血癥，而使臨床癥狀迅速緩解,生命體癥和動脈血氣中主要指標均有明顯改善，急性左心衰緩解時間明顯縮短。無創(chuàng)正壓通氣后,30例患者中26例的心功能得到改善，由無創(chuàng)正壓通氣治療前的IV級升至II?III級，紫纟If消失

6、，肺部濕咅、哮鳴咅明顯減少或僅肺底冇少許濕咅,呼吸頻率減慢，心率減慢，血壓、動脈血氣恢復正常；經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣治療的患者屮，主訴腹脹的有5例,予胃腸減壓后好轉;面部不適感的冇3例，無呼吸機相關性.肺炎發(fā)生；4例意識障礙者,3例經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后30min?2h后神志轉清;另1例因粉紅色泡沫痰多，上機15min后神志未能轉清、咳痰不能、Sp0₂未改善，改為經(jīng)口氣管插管機械通氣。無創(chuàng)正壓通氣時間1h?10h；死廣1例，死亡原因為合并嚴重的心律失常,經(jīng)搶救無效而死亡。本組顯效26例，有效3例，無效1例。3討論急性左心衰竭是指由于急性心臟病變引起

7、心臟排血屋顯著地急劇降低，導致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征，肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質和肺溝內(nèi)形成急性肺水腫［2］。如不及時處理則后果嚴重。近年來，無創(chuàng)通氣在急性左心衰治療中起到的作用逐漸受到人們的重視與肯定，可迅速改善生命體癥和血氣指標，還可降低氣管插管的兒率。無創(chuàng)正壓可造成胸內(nèi)正壓，減少靜脈回心血量。降低左室的前負荷，降低跨壁壓，減輕心臟的后負荷，使心排血量增多，心功能改善；無創(chuàng)通氣通過正壓呼吸增加通氣量，促進C0₂排出，復張萎縮的肺泡，減少動靜脈分流，并通過肺泡內(nèi)壓力升高促進肺滲岀吸收，有利于減輕肺水

8、腫，從而改