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《早期無創(chuàng)正壓通氣治療重度急性左心衰竭35例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、早期無創(chuàng)正壓通氣治療重度急性左心衰竭35例臨床分析：倪偉，薛建中，高順忠，張碧波【關鍵詞】機械通氣；無創(chuàng)正壓通氣；急性左心衰竭 急性左心衰竭是臨床常見內(nèi)科急癥，患者常有缺氧導致的嚴重呼吸困難，病情加劇時以呼吸衰竭為突出表現(xiàn)，如搶救不及時，可很快導致全身臟器不可逆的缺氧性損害，甚至危及生命，臨床上使用吸氧、強心、利尿、擴血管等治療方案通常起效慢或難以緩解癥狀。近年來，無創(chuàng)正壓通氣應用于治療急性左心衰竭得到了國內(nèi)外的廣泛關注。我們對我院重癥監(jiān)護室(ICU)2002年5月～2008年3月收治的35例重度急性左心衰患者，予抗心力衰竭常規(guī)藥物等綜合治療的同時加用無
2、創(chuàng)正壓通氣，取得較好效果,現(xiàn)報告如下?！ ?對象與方法 1.1病例 35例重度急性左心衰患者，予強心利尿、血管擴張藥及激素等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，同時用無創(chuàng)面（鼻）罩正壓通氣治療。其中12例為入院24h內(nèi)經(jīng)常規(guī)方法治療無明顯效果的患者,23例為急診直接收入ICU病房，均具有明確的器質(zhì)性心臟病病史且除外慢性阻塞性肺病患者,心功能Ⅳ級。男21例,女14例；年齡29～85歲。其中高血壓心臟病8例,擴張型心肌病2例,風濕性心臟病3例,冠心病15例,急性心肌梗死2例，肺部感染誘發(fā)急性左心衰竭5例。全部患者符合急性左心衰的診斷標準［1］，均有端坐呼吸,呼吸急促，
3、頻率＞30次/min,氧合指數(shù)<250,兩肺布滿干、濕啰音，心功能NYHA分級均為Ⅳ級，均無明顯意識障礙。 1.2方法 全部患者均給予常規(guī)治療,包括高流量吸氧、坐位或半臥位、利尿劑、血管擴張劑、洋地黃、氨茶堿等,同時加用無創(chuàng)通氣,選擇硅膠鼻（面）通氣罩,采用DragerRespiCarecv,BIPAPSynchrony型呼吸機，通氣模式：壓力支持(PS)+呼氣末正壓(PEEP)模式,PS10～16cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),PEEP3～6cmH2O，氧流量5～10L/min。當患者的血氧飽和度>90%,呼吸平穩(wěn),頻率&l
4、t;20次/min,心率<100次/min時,可逐漸降低吸氣壓水平；當降至6～8cmH2O時可停機觀察。大部分患者能在短時間內(nèi)撤機，對于撤機后再次出現(xiàn)心衰征象的需及時給予通氣支持?！ ?.3療效判定標準 ?、購娖润w位緩解，可平臥或半臥位；②呼吸漸平穩(wěn)，頻率<25次/min；③心率減慢；④肺部啰音減少或完全消失；⑤動脈血氣恢復正?；騼H存在輕度低氧血癥,但較前有明顯改善；⑥神志清楚。具備以上條件者為治療有效?！ ?.4觀察指標 所有患者通氣治療前后定時監(jiān)測并記錄血壓、心率、呼吸頻率、肺部啰音、體位，通氣前后測動脈血氣指標：pH值、血氧分壓、二
5、氧化碳分壓、血氧飽和度。 1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?！ ?結果 35例重度急性左心衰患者中有33例治療有效，有效率94.29%，其中7例出現(xiàn)人機對抗,經(jīng)心理疏導及床邊指導后實現(xiàn)人機配合；1例急性心肌梗死搶救無效死亡；1例意識障礙加重后改用氣管插管后呼吸機支持,搶救成功。治療前后臨床指標和血氣分析各參數(shù)比較結果見表1。表1治療前后臨床指標和血氣分析各參數(shù)比較（略） 3討論 重度急性左心衰竭患者常有嚴重的慢性心肺疾病,如急性廣泛
6、心肌梗死、心肌病變、室間隔破裂穿孔、冠心病、慢性支氣管炎、高血壓心臟病等。臨床上以嚴重缺氧為突出表現(xiàn)，常出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、極度煩躁不安、大汗,甚至咯吐粉紅色泡沫痰。部分患者經(jīng)常規(guī)強心、利尿、擴血管、降血壓及吸氧等治療難以糾正低氧血癥，進展迅速，極易導致病情危重甚至多臟器衰竭而死亡。急性左心衰竭臨床上單純用常規(guī)治療方法難以糾正,必須迅速有效控制缺氧，改善氧合,增加心輸出量，減少心臟做功及負荷，同時針對原發(fā)病和誘因進行綜合治療。近幾年來,無創(chuàng)通氣在急性左心衰治療中起到的作用逐漸得到肯定,已有研究顯示，無創(chuàng)通氣用于急性肺水腫可迅速改善生命體征和血氣指標，具有良
7、好的效果［2］,還可降低氣管插管的幾率和死亡率［3-6］。2005年歐洲急性心衰治療指南肯定了機械通氣對急性心衰的治療作用?！ ∥覀凅w會到,一旦急性左心衰診斷明確,即應使用無創(chuàng)呼吸機正壓輔助通氣及常規(guī)藥物治療,從而為后續(xù)治療贏得時機。無創(chuàng)正壓通氣治療具有以下優(yōu)點：①非侵入性通氣方式減輕了患者痛苦，無需氣管插管或氣管切開，避免了有創(chuàng)機械通氣的氣管插管后的聲帶損傷及喉頭水腫并發(fā)癥，降低了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生幾率。②保留患者咳嗽、說話、吞咽的功能，有利于交流，便于調(diào)整呼吸機參數(shù)，更好地實現(xiàn)人機配合，減少并發(fā)癥［7］。③操作簡潔、利于護理。使用中需注意以下事項：
8、①選擇適宜患者，排除禁忌證。顏面畸形、自主呼吸微弱或停止、氣道不暢
