急性左心衰竭經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后的臨床評(píng)價(jià)

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1、急性左心衰竭經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后的臨床評(píng)價(jià)周麗娜1孫華2(1山東省成武縣中醫(yī)醫(yī)院山東成武274200;2山東省成武工業(yè)園區(qū)醫(yī)院山東成武274200)【摘要】目的:探討在無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣NIPPV)治療急性左心衰治療作用。方法:回顧性我院122例急性左心衰渴的患者經(jīng)無創(chuàng)通氣治療前及及治療后24小時(shí)的動(dòng)脈血?dú)狻⒔?jīng)皮氧飽和度、呼吸頻率、心率、乳酸、腦鈉肽等的變化情況。結(jié)果:122例患者經(jīng)無創(chuàng)通氣后二氧化碳分壓(PaCO2).經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)有改善(P<0?05);氧分壓(PaO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、乳酸(Lac)、腦鈉

2、肽(BNP)等有明顯的改善(P<0.01)o結(jié)論:急性左心衰治療初期是應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的最佳時(shí)機(jī)，臨床見效快，并且成功率高，是一種快速安全有效的搶救方法，可供臨床選擇應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】急性左心衰竭；雙水平氣道正壓通氣；無創(chuàng)正壓通氣【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0001-02急性左心衰竭是內(nèi)科常見的危重癥之一，是急性心力衰渴繼發(fā)的臨床急癥，主要表現(xiàn)是突然起病，屬于急危重癥。急性左心衰病理牛理過程復(fù)雜，可造成組織氧供嚴(yán)重障礙而危及牛命。常規(guī)藥物治療效果不理想、合并急性呼吸功能不全的重

3、癥左心衰，其病死率高達(dá)78.1%[l]o近年來，應(yīng)用機(jī)械通氣以減少急性左心衰的肺水腫程度、改善氧在肺的彌散等在心功能不全伴低氧血癥的治療上取得一定療效[2,3]。而且隨著無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPPV)技術(shù)在心衰患者中的應(yīng)用，急性左心衰救治的成功率明顯提高。木文選擇2008年4月至2011年4月我院收治的122例急性左心衰患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上選擇不同時(shí)間段予以非侵入性鼻面罩雙水平正壓通氣(Bijevelpositiveairwaypressure),評(píng)價(jià)最佳的無創(chuàng)通氣應(yīng)用時(shí)機(jī)。1資料與方法1.1-般資料：122例患者為急診入院或由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入

4、，其中男67例，女55例;年齡26?76歲，平均(58.7±9.6)歲;其中高血壓心臟病26例，風(fēng)濕性心臟病23例，冠心病19例，心肌病22例，急性心肌梗死20例，病毒性心肌炎12例。1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn):①所有病例符合急性左心衰竭診斷［門;②自主呼吸存在;③經(jīng)常規(guī)吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜治療癥狀不能緩解;④血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸頻率(RR)>25次/分，經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)<90%或氧分ffi(Pa02)<60mmHgy排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)神志障礙;②咳痰無力、有嘔吐或人機(jī)不協(xié)調(diào);③BiPA

5、P無創(chuàng)通氣治療1?2h—般情況持續(xù)惡化;④治療期間血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心電活動(dòng)不穩(wěn)定(如嚴(yán)重心律失常)均終止無創(chuàng)通氣，改氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。1.3方法：122例患者入科后常規(guī)抗心衰治療，吸氧5?10L/min,鎮(zhèn)靜、利尿、血管擴(kuò)張藥、強(qiáng)心、糾正電解質(zhì)紊亂和容量平衡、抗心律失常治療、解痙平喘、霧化吸入等。30分鐘后癥狀仍未緩解，血?dú)夥治鎏崾綢型或II型呼吸衰竭，末梢血氧飽和度<90%,立即給予BiPAP無創(chuàng)通氣治療。采用美國(guó)偉康公司的BiPAPVision型呼吸札模式S/T,備用呼吸頻率14?16次/分，吸入氧濃度(FiO2)40

6、%?60%。常規(guī)以IPAP10cmH2O>EPAP5cmH2O開始，每隔5min增加2?4cmH20的壓力，直至SpO2>90%,并根據(jù)臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈血?dú)夂秃粑O(jiān)測(cè)值進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)患者的SpO2>95%,呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率16?18次/分，心率<100次/分吋，可以考慮開始降低通氣壓力，IPAP和EPAP分別降到6?8cmH2O和2?4cmH2O吋可停機(jī)觀察。治療前常規(guī)給予留置胃管，減輕胃脹氣;治療期間間斷給予霧化吸入、拍背吸痰清除氣道分泌物。無創(chuàng)通氣前及治療后24小吋查動(dòng)脈血?dú)狻⑷樗帷⒛X鈉肽，并且記錄患者無創(chuàng)通氣前及治療24

7、小吋后經(jīng)皮氧飽和度、呼吸頻率、心率等數(shù)據(jù)。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀及兩肺哮鳴音、濕性啰音均明顯改善或消失，心率、血壓、呼吸及PaO2、SaO2恢復(fù)正常。②有效：癥狀和體征減輕，PaO2、SaO2明顯好轉(zhuǎn)。③無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)［4］。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)表示，采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)10.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果122例患經(jīng)BiPAP無創(chuàng)通氣后呼吸困難緩解，肺內(nèi)哮鳴音、濕啰音減少，心率、呼吸頻率、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較治療均前有好；二氧化碳分壓(

8、PaCO2)、SpO2有改善(P<0?05);PaO2、RR、心率(HR)、乳酸(Lac)、腦鈉肽(BNP)等有明顯的改善(P<0.01),3討論急性左