無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰的臨床觀察

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1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰的臨床觀察【摘要】目的：觀察無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者的臨床療效。方法：48例急性左心衰患者，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，觀察患者HR、SBP、DBP、RR、PaO2和SpO2的變化。結(jié)果：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，患者HR、SBP、DBP、RR均不同程度的降低,Pa02和SpO2亦得到改善。有效率達(dá)到87.5%o結(jié)論：對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是有效的?！娟P(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓通氣；急性左心哀；臨床療效無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療急性左心衰竭可以改善患者通氣，更快糾正低氧血癥，緩解呼吸困難，以及減輕肺水腫等癥狀［1］。我科采用NPPV治療急性左心衰獲

2、得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料2010年4月至2013年4月在期間共收集48例急性左心衰竭患者，其中男性32例，女性16例，年齡42-76歲(58±10)。所有患者均符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中心功能III級(jí)患者9例，IV級(jí)39例。這些患者包括存在冠心病合并高血壓心臟病、具有高血壓病史、由肺部感染引發(fā)，以及市情緒波動(dòng)引起。排除具有急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、神志障礙、合并頜面部創(chuàng)傷畸形以及上呼吸道梗阻等患者。1.2治療方法所有患者均給予一般治療，包括利尿、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張藥物治療、緩解支氣管痙攣及維持水電解質(zhì)平衡等。同時(shí)所有患者均

3、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。使用呼吸機(jī)品牌及型號(hào)(PB760/840)模式選擇:CPAP+PSV,自主呼吸，潮氣量和CPAP+PSV兩個(gè)壓力水平，調(diào)節(jié)到達(dá)無(wú)創(chuàng)正壓通氣。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治療后4h后，患者呼吸困難消失或得到明顯緩解，肺部濕音、哮鳴咅消失或明顯減少，HR、SBP、DBP、RR降至止常。SpO2>90%,Pa02>60mmIIgo達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)判定為有效。2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(土s)表示，對(duì)用藥前后各項(xiàng)指標(biāo)變化采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果治療后患者的HR、RR、SBP、DBP、Pa02和Sp02

4、等指標(biāo)與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。治療有效患者例數(shù)為42例，有效率為87.5%(42/48)o4討論急性左心衰患者在經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效吋，往往采取氣管插管或氣管切開給予呼吸機(jī)輔助通氣搶救，這中方式療效雖好，但患者往往痛苦較大，冃易加重患者病情。而NPPV是通過(guò)鼻罩或面罩連接呼吸器和患者，無(wú)需氣管插管或氣管切開建立人工氣道的輔助機(jī)械通氣模式,由此由患者自主呼吸觸發(fā)的機(jī)械通氣治療。氣管內(nèi)插管具有相當(dāng)大的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其主要包括上呼吸道創(chuàng)傷院內(nèi)獲得性肺炎和鼻竇炎的發(fā)病等。由于可能引起通氣不暢和其他并發(fā)癥的治療等需要更多的額外吋間，這些過(guò)程可能會(huì)延長(zhǎng)病人重癥監(jiān)

5、護(hù)和住院時(shí)間。歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)指南中關(guān)于急性心衰的診斷和治療中提示當(dāng)急性心衰患者耐受標(biāo)準(zhǔn)藥物治療吋，同吋亦沒(méi)有進(jìn)行氣管插管，推薦對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣［4］。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道了對(duì)于具有心源性肺水腫的患者進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣是有效的［5］。研究者將測(cè)量所得Pa02/Fi02濃度比作為NPPV能夠改善包括氧合作用、主動(dòng)脈血?dú)夂脱鲃?dòng)力學(xué)的一項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)NPPV則能夠降低氣管插管的發(fā)生。Takeda等［6］報(bào)道與僅對(duì)患者進(jìn)行輸氧和比，NPPV能夠使患者肺動(dòng)脈楔壓顯著降低，提高患者心臟指數(shù)oMasip等［7］研究表明雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)能夠提高治療效率，包括血壓、心

6、率、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)?pH值，PC02,P02,Sa02),同時(shí)氣管插管率亦明顯減少。因此，NPPV作為一種不需要?dú)夤懿骞艿暮粑鼨C(jī)支持，以及采用BiPAP和持續(xù)的正壓通氣，已經(jīng)被證明了其在臨床治療中的地位。使用NPPV能夠改善在急性發(fā)作的COPD患者在重癥監(jiān)護(hù)病房的死亡率和患者的住院時(shí)間[8]o薈萃分析同樣亦報(bào)道了NPPV作為治療急性左心衰患者的有效手段[9]。而本研究結(jié)果顯示NPPV治療急性左心衰患者有效率達(dá)到87.5%,多項(xiàng)指標(biāo)均不同程度的得到改善，表明NPPV治療急性左心衰患者的有效性，且符合指南推薦[4]。參考文獻(xiàn)：[1]ShirakabeA,HataN,Yoko

7、yama.S,etal.Predictingthesuccessofnoninvasivepositivepressureventilationinemergencyroomforpatientswithacuteheartfailure[J]?JCardiol,2011,57(1)：107-114.[2]JessupM,AbrahamWT,CaseyDE,etal.2009focusedupdate：ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofHeartFail