新活素治療高齡女性急性ST抬高性心肌梗死臨床觀察

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1、新活素治療高齡女性急性ST抬高性心肌梗死臨床觀察摘要：［1］目的：新活素治療急性ST抬高性心肌梗死的有效性分析。方法：選取我院2011年1月-2015年4月住院的106例急性ST抬高性心肌梗死女性患者，分為新活索組和常規(guī)治療組，新活索組除常規(guī)治療外給予新活素治療，觀察兩組尿量、腎功能變化、CTNI恢復(fù)正常時間、住院天數(shù)、惡性心律失常發(fā)生率、死亡率等。結(jié)果:新活素組患者比常規(guī)治療組治療后第一周尿量明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。新活素組CTNT恢復(fù)至正常時間和平均住院天數(shù)明顯短于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

2、P<0.01)；兩組腎功能情況治療前后對比無統(tǒng)計學(xué)差異；而兩組惡性心律失常及死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：高齡女性患者使用新活素雖不能改善住院期間死亡率，但能更好的緩解癥狀，縮短治療時間，減少住院費用,是急診PCI治療的有效補充［2］。關(guān)鍵詞：高齡女性、心肌梗死、BNPo近年來經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)已廣泛用于冠心病治療，可有效改善急性ST抬高心肌梗死的近遠(yuǎn)期預(yù)后，降低死亡率】1］0研究認(rèn)為，女性PCT術(shù)后住院期間死亡率明顯高于男性，是術(shù)后急性期死亡的一個獨立預(yù)測因素［2,3］。高齡、低體重也是發(fā)生PCI并發(fā)癥的主要危險因素

3、，因此針對此類患者，給予新活索治療，觀察其預(yù)后及臨床指標(biāo)。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年1月-2015年6月在我院心內(nèi)科住院的106例女性急性ST抬高性心肌梗死患者，均符合急性ST抬高性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均拒絕行PCI治療。隨機分為常規(guī)治療組（常規(guī)組N二56例）和新活素組（新活素組N二50例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性休克、肥厚型心肌病、限制型心肌病、縮窄性心包炎、慢性腎臟疾病3期以上，對新活素中任何一種成分過敏的患者。1.2治療方法：常規(guī)組患者給予硝酸酯類、正規(guī)抗凝、抗血小板聚集、抗感染、調(diào)脂及B-受體阻斷劑等常規(guī)

4、藥物治療。新活素組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上即刻靜脈注射新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司），沖擊量1.5g/kg,90S內(nèi)勻速注入，繼而以0.0075-0.015?g/（kg?min）的速度維持靜脈微量泵泵人24h-72h01.3觀察指標(biāo)觀察住院期間好轉(zhuǎn)岀院患者的用藥后第一周平均每日尿量，CTNIE3］恢復(fù)正常時間（每日復(fù)查一次直至恢復(fù)正常為止），住院天數(shù)，惡性心律失常發(fā)生率，死亡例數(shù)，出院前肌阡清除率［4］等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t

5、檢驗，配對資料采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般情況：兩組患者基線情況比較，從年齡、體重、基礎(chǔ)心率、基礎(chǔ)血壓、入院時CTNI水平、左心室射血分?jǐn)?shù)、腎功能情況均無統(tǒng)計學(xué)差異。2.2治療效果比較2組住院期間比較（表）常規(guī)治療組有11例死亡，而新活素組有10例死亡，死亡患者均發(fā)生惡性心律失常室性心動過速或室顫發(fā)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在輔助利尿方面，［5］新活素組患者比常規(guī)治療組治療后第1周尿量明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0?01）。從CTNI恢

6、復(fù)時間和平均住院口方面來看，［6］新活素組CTNI恢復(fù)至正常時間和平均住院天數(shù)明顯短于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0?01）；兩組腎功能情況治療前后及組間對比均無統(tǒng)計學(xué)差異；而惡性心律失常及死亡率方面兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。［7］3?討論［8］冠心病是致死率與致殘率極高的心血管疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。特別是“瘦老太太”介入治療死亡風(fēng)險明顯升高，針對此類患者本研究嘗試內(nèi)科保守治療，除給予常規(guī)四聯(lián)抗血小板，控制血壓、血糖，調(diào)整血脂，常規(guī)利尿外，［9］給予重組人腦利鈉肽輔助利尿、利鈉、擴血管治療［2、3］,以期待觀察其臨

7、床效果。BNP是由Suboh等確定了BNP的分子結(jié)構(gòu)，是一種主要有心室肌分泌的循環(huán)多肽激素，英分泌水平與心室內(nèi)容物量和（或）壓力負(fù)荷狀態(tài)有關(guān),在血循環(huán)動力容積和壓力調(diào)節(jié)的保護性代償機制屮起重要作用。新活素是一種結(jié)構(gòu)上完全等同于內(nèi)源性BNP的人工復(fù)制體，人工合成的新活素具有利鈉排尿，擴張血管，增強心肌抗缺血、缺氧能力，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性，阻抑心肌纖維增殖等多種生物化學(xué)作用纖維增殖等多種生物化學(xué)作用［4］。M訂Is等［5］在研究中發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者使用新活素靜脈滴注可以使PCWP

8、可有效降低，增加尿量。［10］急性心力衰竭是心肌梗死患者最主要的死亡原因［6］0本研究屮通過對高齡女性心肌梗死患者早期應(yīng)用基因重組藥物新活素，術(shù)后觀察患者CTNI較常規(guī)治療組較早恢復(fù)正常，尿量較常規(guī)治療組明顯升高，從而使心肌梗死及早控制，心力衰竭更為有效控制，［11］從而減少住院時間。有研究顯示新活素可能增加腎功能不全發(fā)生率，而木