畢業(yè)扶陽法在內(nèi)傷發(fā)熱中的運用

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1、扶陽法在內(nèi)傷發(fā)熱中的運用湖北屮醫(yī)藥人學(xué)()5級屮醫(yī)木科班吳徳鴻指導(dǎo)老師黃祥武20100516摘要目的觀察扶陽法治療在內(nèi)傷發(fā)熱的療效，探討其機制，并總結(jié)出符合運用扶陽法治療的指征和其今后對臨床治療內(nèi)傷發(fā)熱的作用。方法對20個運用扶陽法進行治療的病例的癥狀，體征，約物組成及約量進行對照分析。結(jié)果扶陽法治療符合治療指征的內(nèi)傷發(fā)熱療效顯著。結(jié)論扶陽法可以大膽的用于符合治療指征的內(nèi)傷發(fā)熱，療效肯定，并且安全可靠，對臨床捉高治療內(nèi)傷發(fā)熱的水平均數(shù)有著重要的作用。關(guān)鍵詞內(nèi)傷發(fā)熱扶陽法附子正文中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱指的是內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失衡為基礎(chǔ)的病機，以發(fā)

2、熱為主要表現(xiàn)的病癥。其需與外感受相鑒別，見表1。扶陽法是用溫?zé)岬乃幬飦碇委熂膊〉囊环N方法。用扶陽法治療內(nèi)傷發(fā)熱源于《內(nèi)經(jīng)》，垂訓(xùn)于仲呆，金元的李杲，明清的陳修園對其亦有發(fā)揮，而其首創(chuàng)者是清末的鄭飲安。清末溫病流派盛行，發(fā)熱患者所用之藥皆是寒涼Z品，徒傷人的陽氣，死于非命者不計其數(shù)，此時的溫病流派已然成了溫病流弊了。而鄭欽安敢于打破陳規(guī)，本于《內(nèi)經(jīng)》忠于《傷寒》，創(chuàng)立了扶陽學(xué)說，用扶陽的方法來治療內(nèi)傷發(fā)熱疾病，其所用之藥皆為姜附之類，人稱“姜附先半”。筆者現(xiàn)以臨床跟師中的8例用扶陽法治療內(nèi)傷發(fā)熱病案結(jié)合近幾年4年來出版社出版的中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于用扶陽法治療

3、的12例內(nèi)傷發(fā)熱病案，共2()例病案，對其進行對照和分析，得岀治療指征，提高臨床療效。表1內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱熱勢多為低熱和自覺發(fā)熱，高熱較少。熱勢大多較高。發(fā)病發(fā)病緩慢。起病急。病程較長較短惡寒不惡寒，有怯冷感，但得衣被則溫伴惡寒，得衣被而不減兼證常'兼頭搐神疲，自汗，盜汗，脈弱等初起常兼頭身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽，脈浮等證1.資料分析1.1一般資料20例病案中,10?30歲8例,35?60歲12例。男性9例,女性11例。施治于春夏者12例，秋冬者8例。1.2主要癥狀發(fā)熱：熱程15?3()天者6例，2?3個月者1()例，6個月以上者4例。體溫37。5~3

4、8度者10例，38o5?39度者8例，39~39。5度者2例。大便：t期腹瀉者4例,便澹5例，或泄或干者4例，先成形后稀薄者4例，不詳2例。小便：尿少色黃者2例，小便清長10例，不詳5例，，精神：神疲乏力者12例，煩躁者5例，不詳3例?？诳剩翰豢收?例，渴不多飲者10例，渴喜熱飲者5例。食納：納呆15例，不詳5例。其它：畏寒,出汗，肢涼，頭暈，喜臥等。1.3主要體征舌象：舌淡苔白滑者13例，舌淡少苔者3例，舌紅少苔者2例，不詳2例。脈象：沉而無力9例，浮而無力8例，脈緩者3例。面色：淡紅者5例，兩額泛紅者8例，蒼白者5例，不詳2例。1.4治方及藥物1

5、.4.1方劑用四逆湯加減者12例，用附子理中湯加減者6例，用山逆湯后繼服理中丸者2例。1.4.2藥物所用藥物共計28味：炙甘草20例,制附子20例,干姜16例,生姜13例，黃罠11例，肉桂10例，五味子，口術(shù)，當(dāng)歸，桂枝各8例，陳皮，細(xì)辛，黃苓，柴胡，黃柏，益智仁各5例，龍骨，地骨皮，人參，麥冬，片薇，銀柴胡，麻黃各4例；白芍，白芷，砂仁，天冬，龜甲各2例。1.4.3附子的用量附子用量在5~10克者4例,15~20克者11例，30~50克者3例,用量在60-100克者1例，超過100克者1例。1.5治療結(jié)果20例均獲痊愈，服藥3?5劑者5例，8?12

6、劑者8例，15劑以上者7例。療程：3~5天者5例，8?20天者12例，20天以上者3例。退熱吋間：1?3天者4例，4'6天者8例,9~15天者5例，15天以上者3例。2.討論1.1扶陽治療內(nèi)傷發(fā)熱的本質(zhì)及其機制扶陽治聞內(nèi)傷發(fā)熱其本質(zhì)是“陽虛陰盛”，致使虛陽上浮而成發(fā)熱之癥。誠如鄭欽安在他的《醫(yī)理真?zhèn)鳌峰裕骸叭籼摶鹕蠜_等癥，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分，水高一尺，龍亦高一Ko是龍之因水盛而而游，非龍之不潛而反其常也，故經(jīng)云'陰盛者，陽必虛'即此可悟用藥Z必扶了抑陰也”。此處的龍指的是真陽，元陽，龍陽之火，也可稱之為相火。其又云：“余每見虛火上沖等

7、癥，病人多喜飲熱湯，冷物全不受者，皆未識其指歸，不知桂附純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云Z無”。其在《醫(yī)法圓通中云》：“凡內(nèi)傷Z人，多有身熱而卻不疼，雖然內(nèi)熱而不口渴，如此等病情，近似外感，近似火癥，只宜冋陽收納，收納則陽不外越，而身熱自已，陽冋則鎮(zhèn)納陰邪，而潮熱不作。諸書稱內(nèi)熱由陰虛，不知陽虛而陰鬼立出，即晝夜亦可知也。昧者不識，一見發(fā)熱，稱為外感，便以發(fā)散投Z,必危；一見內(nèi)熱，稱為陰虛，滋陰降火，必殆?！笨梢婈柼撽幨⒉⒎潜憩F(xiàn)為寒彖，其亦口J冇發(fā)熱癥狀，其治療便是用附了，干姜等熱性約物，以此來益火之源以消陰翳，陽氣得到了好的扶助，那么陰火自

8、然而然的就會消退了。切不可將其視為外感或陰虛所致，否則將轅北轍，害人無數(shù)。1.2夫陽治療內(nèi)傷發(fā)熱的指征根據(jù)上