淺談急診嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救以及護(hù)理

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1、淺談急診嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救以及護(hù)理【摘要】：冃的探討成功搶救嚴(yán)重復(fù)合傷病人的護(hù)理方法和影響因素。方法：回顧我院近五年來收治此類患者120例的臨床資料、搶救及護(hù)理措施等。結(jié)果搶救成功116例(96%),死亡4例(4%)o結(jié)論建立急救護(hù)理程序、積極搶救休克、嚴(yán)密觀察病情變化、全面有效護(hù)理，加強(qiáng)與病人的心里溝通，是搶救成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】：嚴(yán)重復(fù)合傷，急救，觀察，護(hù)理嚴(yán)重復(fù)合傷是臨床常見的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷，患者病情危重，出血量多，常伴失血性休克，如不及時(shí)救治，會危及患者的生命，做為急診科護(hù)

2、士，必須熟練掌握各種急救護(hù)理知識和技能，嚴(yán)密觀察病情變化，在最短時(shí)間內(nèi)配合醫(yī)生采取及時(shí)有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉(zhuǎn)危為安。1資料資料本組共120例，男性90例，女性30例，年齡5—70歲，入院時(shí)血血壓60/40mmHg一160/1lOmmHg,診斷為顱腦外傷35例,胸腹聯(lián)合傷30例，血?dú)庑?0例，腹外傷合并骨盆骨折25例，肝脾破裂20例，搶救成功116例，死亡4例。病人來院時(shí)基本處于休克狀態(tài)，全部病人經(jīng)過手術(shù)治療，治愈116例，死亡4例2急救護(hù)理2.1病情評估嚴(yán)重復(fù)合傷病人入院時(shí)往往病情危重，大部分病員不能訴說病情或描述不清，接診護(hù)上應(yīng)快速對傷情的危重性作岀

3、初步的評估，如病人的一般情況、意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等，同時(shí)詢問受傷情況,檢查受傷部位，注意疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀等，同時(shí)盡快通知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備實(shí)施進(jìn)一步搶救。病人到醫(yī)院后的最初兒分鐘，往往決定了早期救治傷員的質(zhì)量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復(fù)的關(guān)鍵，所以急診護(hù)士應(yīng)做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理。2.1保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過程屮最主要措施。嚴(yán)重復(fù)合傷病人多伴發(fā)呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側(cè)，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對嚴(yán)重呼吸困難、呼吸心跳

4、驟停者，給予氣管插管或切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。2.2維持有效循環(huán)血量迅速建立有效靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量,早期足量擴(kuò)容是糾正休克的關(guān)鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經(jīng)脈通路以保證輸血輸液通暢，對靜脈穿刺困難者應(yīng)及時(shí)靜脈切開，在前30分鐘內(nèi)輸平衡鹽液1500m1.2000ml,以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。選擇靜脈通路時(shí)應(yīng)考慮：下腹，腹部嚴(yán)重復(fù)合傷病人應(yīng)選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內(nèi)靜脈置管是任何部位創(chuàng)傷的首選，即可補(bǔ)液，又可監(jiān)測循環(huán)血量。在臨床護(hù)理中，常以血壓來判斷是否存在休克，這是個(gè)誤區(qū)，在休克代償期

5、，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓正?；蛏?，脈搏增快,這一假象往往掩蓋了病情，作為護(hù)上一定要掌握休克病人的病理、生理知識，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據(jù)。對休克病人要避免過多的搬動和檢查，先處理緊急情況，待病情穩(wěn)定之后再作進(jìn)一步的檢查，以免貽誤最佳搶救時(shí)機(jī)。2.3控制活動性出血開放性外傷病人，出血多、出血快，在短時(shí)間內(nèi)可造成病人血容量銳減而導(dǎo)致休克，因此應(yīng)立即止血，及時(shí)用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進(jìn)入手術(shù)室行探查手術(shù)。對閉合傷病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)過積極抗休克治療，病人血壓仍出現(xiàn)進(jìn)行下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，四肢濕冷，應(yīng)考慮內(nèi)臟

6、有活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，送病人入手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查手2.4嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺，出血量，尿量等以了解病情進(jìn)展情況，同時(shí)向現(xiàn)場人員詢問、了解致傷原因，判斷有無合并傷，以便及時(shí)處理。2.5做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作。在搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對經(jīng)常使用的介入性血管插管和其他導(dǎo)管，如用監(jiān)測的CVP導(dǎo)管，肺動脈導(dǎo)管，輸血、輸液管道，氣管插管，胸腔閉式弓1流管，導(dǎo)尿管等，加強(qiáng)消毒隔離，定期更換，嚴(yán)格處理污染物，以減少醫(yī)源性感染率，同時(shí)

7、也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的保護(hù)，養(yǎng)成操作前后洗手戴手套習(xí)慣，避免交叉感染。2.6加強(qiáng)心理護(hù)理意外創(chuàng)傷，傷勢嚴(yán)重，又急需手術(shù)，這突如其來的改變，使病人難以接受，又因一些檢查帶來痛苦，使患者產(chǎn)生恐懼甚至絕望，對此我們應(yīng)注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴(yán)密觀察病情，給予因勢利導(dǎo)的心理護(hù)理，使之配合各項(xiàng)檢查和治療，樹立樂觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛干擾，有利于患者救治總之，通過對嚴(yán)重復(fù)合傷病