溫陽通便法治療維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的臨床觀察

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1、溫陽通便法治療維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的臨床觀察【關鍵詞】溫陽通便法；加味溫脾湯；維持性血液透析；營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良是維持性血液透析(MHD)患者常見和突出的并發(fā)癥。研究表明,MHD患者屮營養(yǎng)不良發(fā)生率高達53.6%,其屮輕-屮度營養(yǎng)不良39.3%,重度營養(yǎng)不良14.3%[1],而且MHD患者中存在“營養(yǎng)不良-炎癥-動脈粥樣硬化血管綜合征”[2],是影響生活質量及病死率的重要因素Z-o筆者應用溫陽通便法治療MHD患者合并營養(yǎng)不良取得較好療效,現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料60例觀察病例均為本院血液凈化中心2004年7月一2007年7月間血液透析患者。按患者就診順序隨機分成2

2、組。治療組30例，男13例，女17例，年齡27~72歲,平均透析時間(36.67±22.27)月，原發(fā)病中糖尿病腎病6例、慢性高血壓腎損害11例、慢性腎小球腎炎10例、間質性腎炎3例。對照組30例，男14例，女16例，年齡30?76歲,平均透析時間(33.33±21.00)月，原發(fā)病中糖尿病腎病6例、慢性高血壓腎損害9例、慢性腎小球腎炎10例、間質性腎炎3例、梗阻性腎病1例、間質性腎炎4例。2組患者在年齡、性別、原發(fā)病、病情、透析時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具冇可比性。1.2診斷與納入標準臨床診斷符合終末期腎病(尿毒癥期)診斷標準[3],規(guī)律透析12個

3、月以上；參照《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》[4],進行營養(yǎng)評估均有營養(yǎng)不良表現(xiàn)；中醫(yī)辨證標準、排除病例標準均參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5],中醫(yī)分型屬脾腎陽虛,兼脾胃失和、邪毒內聚型。2治療方法2組均予優(yōu)質蛋白飲食[上1?2g/(kg?d),能量攝入$35kcai/(kg-d)]o透析治療方案：使用費森4008S,尼普洛NCU-10透析機,F6聚磯膜透析器，面積1?3m2,常規(guī)碳酸鹽透析液透析治療，透析液流量500mL/min,血流量200-250mL/min,每周透析3次，每次4h,KT/V>1.2,達到充分透析,感染、酸屮毒、電解質紊亂以及高血壓等都得到冇

4、效控制。治療組給予溫脾湯加味治療，方劑組成：大黃、人參、附子、干姜、廿草、黃罠、肉歡蓉、枳實、白術，由本院制劑室加工成蜜丸，每丸9g,含原藥材0.45g,每次1丸，每口2次口服,3個月為1個療程。對照組不服用中藥治療,3個月為1個療程。3觀察指標3.1主要癥狀改善情況①主要癥狀包括畏寒肢冷、腰腿酸軟、倦怠乏力、氣短懶言、納呆、食少、惡心、腹脹、口干口苦、大便干結、大便不爽、水腫，無癥狀計0分,輕度計1分，屮度計2分,重度計3分；②主觀綜合營養(yǎng)評估(SGA)的分級，即營養(yǎng)良好、輕-中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良。3.2實驗室指標檢測血清白蛋白(Alb)＞血清前白蛋白(pre-A)＞血紅

5、蛋白(Hb)、血清膽固醇(CHOL)、C反應蛋白(CRP)、補體C3等指標。3.3體格檢查干體重、上臂屮斷肌肉周徑(AMC)、肱三頭肌皮皺厚度(TSFT)o3.4安全性監(jiān)測記錄不良反應并監(jiān)測血鉀、肝功能。4統(tǒng)計學方法運用SPSS11.1軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用x±s表示,應用配對t檢驗和x2檢驗。5結果5.12組治療前后體格檢查結果（見表1）表12組患者治療前后體格檢查各項指標比較（略）注：2組治療前體格檢查各項指標及2組治療后比較,P>0.055.22組治療前后實驗室指標比較（見表2）表22組患者治療前后實驗室指標比較（略）注：與本組治療前比較,*P<0.05,**PV0

6、.01；與對照組治療后比較，☆P<0.05,☆☆P<0.01（卜同）5.32組主要癥狀改善情況比較（見表3、表4）表32組患者治療前后主要癥狀積分比較（略）表42組患者治療前后SAG分級比較（略）5.4不良反應用藥過程中治療組無明顯的高血鉀、肝功能異常,無四肢麻木、小便不利、視物模糊等附子中毒癥狀。6討論營養(yǎng)不良是MHD患者屮常見的合并癥，是病死率增加的危險因素，也增加了感染、心血管疾病的發(fā)生機會。營養(yǎng)不良最主要的因素是攝入不足和并發(fā)癥、合并癥的存在，采用高效透析器、血液透析濾過、增加透析次數(shù)等方法可以改善患者的營養(yǎng)狀況，但給患者帶來的經(jīng)濟壓力加大，患者往往難以接受。為此，我們近

7、年來嘗試采用中藥配合血液透析，即在常規(guī)血液透析的同時，配合溫陽通便法，以加味溫脾湯蜜丸口服，營養(yǎng)不良狀況得到緩解。MHD患者營養(yǎng)不良狀況相當于屮醫(yī)學“關格”、“腎勞”等范疇。其病位在脾腎，多累及肺、胃等多個臟腑，其病機為本虛標實，虛實夾雜，脾陽虧損，腎陽衰微，濁邪壅盛，三焦不行［3］。本觀察選擇辨證屬脾腎陽虛、脾胃失和、邪毒內聚型。患者由于命門火衰，氣化失司，見畏寒肢冷；致脾土失于溫煦，脾不健運，三焦不行，傳導失司，清濁不分，出現(xiàn)納呆、食少、腹脹、腹瀉、水腫、尿少、便秘或大便不爽