游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)對側(cè)足跟軟組織缺損臨床應(yīng)用

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1、游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)對側(cè)足跟軟組織缺損臨床應(yīng)用［摘要］目的探討應(yīng)用游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)對側(cè)足跟部軟組織缺損的臨床療效。方法2006年7月至2009年6月，應(yīng)用足底內(nèi)側(cè)游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)對側(cè)足跟部軟組織缺損15例。結(jié)果15例皮瓣移植后均成活，術(shù)后隨訪3-12個(gè)月，所有皮瓣外形和感覺均恢復(fù)良好。結(jié)論游離足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)對側(cè)足跟部深度軟組織缺損效果較好。［關(guān)鍵詞］足損傷；游離皮瓣；軟組織缺損［中圖分類號］R659［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1005-0515(2011)-03-016-02Treatmentofheelsofttissuedefectbyfreecontralateral

2、medialplantarflap［Abstract］ObjectiveToexploretheclinicaleffectsofthetreatmentofheelsofttissuedefectbyfreecontralateralmedialplantarflap.Methods15casesofdeepheelsofttissuedefectweretreatedbyfreecontralateralmedialplantarflaps.ResultsAllflapssurvived,andallcaseswerefollowedupfor312months?Thefig

3、ureandfeelingofalltheflapsweregood.ConclusionItiseffectivetousethefreecontralateralmedialplantarflaptotreatthedeepheelsofttissuedefect.[Keywords]footinjuries;freeflap;softtissuedefect鑒于足跟部組織的解剖特點(diǎn)，足底負(fù)重區(qū)皮膚軟組織一旦創(chuàng)傷、破損形成創(chuàng)面，常經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響足部負(fù)重、行走等功能，因此其組織缺損的修復(fù)非常重要，由于患側(cè)足底內(nèi)側(cè)皮膚同時(shí)也受損，無法用同側(cè)足底內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足跟皮膚軟組缺損

4、,2006年7月至2009年6月我們應(yīng)用帶神經(jīng)血管蒂足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)對側(cè)足跟軟組織缺損共計(jì)15例，術(shù)后皮瓣全部成活，經(jīng)隨訪取得較滿意療效。1資料與方法1.1一般資料本組15例，男9例，女6例；年齡18~62歲，平均34.3歲。其中外傷10例，跟骨骨髓炎4例，凍傷1例。缺損時(shí)間：2h?5年，平均32do缺損面積為2cmX3cm?8cmx6cm,9例患者有跟骨外露，5例伴有開放性跟骨骨折。皮瓣面積為5cmx4cm~9cmX7cm。2應(yīng)用解剖足底內(nèi)側(cè)皮瓣解剖學(xué)基礎(chǔ)脛后動脈在內(nèi)踝和跟骨結(jié)節(jié)之間，穿足拇展肌起點(diǎn)的深面，分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈。足底內(nèi)側(cè)動脈起始后很快分為淺、深二支，淺

5、支分布于足底內(nèi)側(cè)的皮膚和肌肉，深支行于足拇展肌與趾短屈肌之間，其末端與周圍動脈有豐富的吻合。足底內(nèi)側(cè)動脈主干及其深支由起點(diǎn)至第一跖骨頭近側(cè)平均長10cmo行程中分出肌支和皮支，皮支自足底內(nèi)側(cè)動脈深支發(fā)出后，在跖腱膜內(nèi)側(cè)淺出至皮下，分為內(nèi)、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支分布于足內(nèi)側(cè)緣皮膚，外側(cè)支分布于跖腱膜表面的皮膚，與足底外側(cè)動脈的皮支吻合。其分布范圍為足底內(nèi)側(cè)半皮膚口］。足底內(nèi)側(cè)靜脈與動脈伴行，多數(shù)為兩條，少數(shù)為一條，兩條者匯入脛后靜脈前多合成一條。靜脈的遠(yuǎn)端與足底靜脈弓有豐富吻合支。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)與動脈伴行，分布于足底內(nèi)側(cè)皮膚。3手術(shù)方法患者平臥于手術(shù)臺上，在硬膜外麻醉下，受區(qū)創(chuàng)面嚴(yán)格清創(chuàng)。切

6、取健側(cè)足底內(nèi)側(cè)皮瓣［2］:沿脛后動脈和足底內(nèi)側(cè)動脈的體表投影切開踝管下端的皮膚，解剖出脛后動脈和靜脈，在跖骨頭近端做皮瓣切口，切開皮膚和足底腱膜，在拇展肌和趾短屈肌的間隙內(nèi)尋找出足底內(nèi)側(cè)動靜脈和神經(jīng)，游離皮瓣至足底內(nèi)側(cè)血管的起始部，形成以足底內(nèi)側(cè)動靜脈為蒂的足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣。在分離皮瓣時(shí)應(yīng)注意避免皮動脈的損傷。觀察游離皮瓣血運(yùn)良好后切斷轉(zhuǎn)移至對側(cè)受區(qū)創(chuàng)面。將皮瓣血管與對側(cè)受區(qū)足底內(nèi)側(cè)血管或脛后血管吻合，皮瓣神經(jīng)與創(chuàng)面神經(jīng)吻合，重建皮瓣感覺。皮瓣吻合勿使血管蒂扭轉(zhuǎn)、受壓。切取中厚皮片植于供區(qū)，紗包加壓包扎。4術(shù)后處理一般I類切口不需應(yīng)用抗生素，只對感染和創(chuàng)傷較重者應(yīng)用，抗生素選擇應(yīng)

7、根據(jù)藥敏試驗(yàn)確定為宜。早期肢體的固定是必要的，多數(shù)予以石膏托跖屈位固定4周，避免了不自主活動對血管蒂的牽拉、刺激。術(shù)后足底負(fù)重與行走不宜過早，應(yīng)至少6周以后，以免瘢痕充血增生［3］。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鉆胺、彌可保等，加上1?2個(gè)療程高壓氧的治療，取得供區(qū)感覺重建的良好實(shí)效。5結(jié)果術(shù)后皮瓣全部成活，創(chuàng)面I期愈合。隨訪3-12個(gè)月，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外形滿意，除1例因術(shù)中損傷皮神經(jīng)束而致皮瓣感覺欠佳外，其余I4例皮瓣感覺良好，無潰瘍現(xiàn)象。供區(qū)足底前部內(nèi)側(cè)半皮膚早期有麻痹感