經(jīng)皮空心釘及鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折72例療效觀察

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1、經(jīng)皮空心釘及鋼絲內(nèi)固定治療離骨骨折72例療效觀察經(jīng)皮空心釘及鋼絲內(nèi)固定治療離骨骨折72例療效觀察［摘要］目的評(píng)價(jià)經(jīng)皮空心釘及鋼絲內(nèi)固定治療離骨骨折的療效。方法自2009年1月-2010年1月，應(yīng)用微創(chuàng)外科手術(shù)方法，經(jīng)皮空心釘及鋼絲內(nèi)固定治療離骨骨折72例，術(shù)中注意離骨關(guān)節(jié)面的復(fù)位平整。療效評(píng)價(jià)根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》方法，術(shù)后療效分優(yōu)、良、可、差4級(jí)［1］。結(jié)果72例患者隨訪6個(gè)月?2年，骨折平均愈合時(shí)間為9周，功能恢復(fù)的情況為:優(yōu)65例(90.3%),良5例(6.9%),可2例(2.8%),差0例。優(yōu)良率達(dá)97.2%o結(jié)論微創(chuàng)空心釘及鋼絲內(nèi)固定治療離骨橫斷骨折創(chuàng)傷小、固定強(qiáng)度高、骨

2、折愈合快、術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)感染少、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床大力推廣。［關(guān)鍵詞］微創(chuàng)；離骨骨折；空心釘；內(nèi)固定術(shù)［中圖分類(lèi)號(hào)］R687.3E文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-0515(2010)-9-046-01離骨骨折是臨床上較多見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,約占所有骨骼損傷的1%,其中橫行骨折，又占所有霞骨骨折的50%-80%［2］。閉合復(fù)位外固定存在固定不牢靠容易移位的缺點(diǎn);切開(kāi)復(fù)位損傷較大，破壞骨折周?chē)难\(yùn),康復(fù)慢，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)內(nèi)感染，影響骨折愈合。筆者自2009年1月-2010年1月選擇性對(duì)72例霞骨橫斷骨折采取微創(chuàng)空心釘及鋼絲內(nèi)固定治療方法，取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下

3、。1一般資料與方法1.1臨床資料本組72例，男48例，女24例。年齡21-72歲，平均36.9歲。左側(cè)45例，右側(cè)27例。受傷原因:車(chē)禍43例，摔倒29例。均為閉合性損傷。病例入選標(biāo)準(zhǔn):橫斷型骨賓骨骨折(皮膚無(wú)裂口或裂口與關(guān)節(jié)不相通)。排除標(biāo)準(zhǔn):粉碎型骨折,與關(guān)節(jié)相通的開(kāi)放性骨折。傷后至就診時(shí)間30min-72h,平均20h。合并2型糖尿病12例，高血壓、冠心病8例，其他部位損傷而不影響離骨骨折治療9例。1.2手術(shù)方法72例均采用硬膜外麻醉，大腿上段上氣囊止血帶。在伸膝位手法復(fù)位骨折,用大牛角鉗維持復(fù)位，微微伸屈活動(dòng)膝關(guān)節(jié),進(jìn)…步促進(jìn)復(fù)位。口鶴骨下極約25伽長(zhǎng)的縱形皮膚切口牽開(kāi)

4、,距關(guān)節(jié)軟骨面3-6mm.中線兩旁7-12mm處向?qū)?cè)縱形各鉆1骨孔，不穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)，擰入35-45mni長(zhǎng)度、直徑3.5-4.5mm的空心釘。再于韻骨上極兩側(cè)各切一縱形切口長(zhǎng)約8伽,近端骨塊空心釘上方橫行鉆孔，將一側(cè)鋼絲從離韌帶下方向上極對(duì)側(cè)切口穿出，橫穿韻骨上極骨孔，再于韻骨下極切n穿出，與另一鋼絲在離前形成環(huán)形張力帶，用專(zhuān)用器械收緊鋼絲并鎖緊。被動(dòng)屈膝90。-110°，檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及空心釘有無(wú)松動(dòng)，骨折是否移位。確定無(wú)誤后，沖洗后依次縫合離骨前筋膜、離骨支持帶、皮下組織和皮肪。1.3術(shù)后處理術(shù)后不做外固定。當(dāng)天鼓勵(lì)病人盡可能多的進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸,24h后開(kāi)始進(jìn)行股

5、四頭肌收縮訓(xùn)練，無(wú)外力幫助下下肢即可抬離床面進(jìn)行功能鍛煉。3天后切口腫脹、疼痛基本消失，1周后直腿抬高練習(xí)，能夠完成直腿抬高動(dòng)作后即可扶床不負(fù)重活動(dòng)，12天拆線,2周后膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90。，4-6周開(kāi)始逐步負(fù)重行走。2結(jié)果本組72例病例隨訪6個(gè)月?2年,所有患者切口均一期愈合。術(shù)后住院吋間2-5d,平均3do術(shù)后X片示離骨骨折對(duì)位良好，關(guān)節(jié)面平滑，內(nèi)固定位置好。骨折愈合吋間8-10周，平均9周。無(wú)異物反應(yīng)及切口感染,無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。根據(jù)胥少汀等⑴膝關(guān)節(jié)功能遠(yuǎn)期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),72例患者優(yōu)65例(90.3%),良5例(6.9%),可2例(2.8%),差0例。優(yōu)良率達(dá)97.2%o3討

6、論離骨為人體最大的籽骨，是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)重要組成部分,主要起三方面作用:①傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用力;②維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;③保護(hù)股骨髒免受直接外力打擊［3］。離骨骨折是創(chuàng)傷骨科中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，因其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占全部骨骼損傷的1%,如果處理不及吋或不得當(dāng)，容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎，直接影響患者的患肢功能及生活質(zhì)量，既往治療韻骨骨折主要是應(yīng)用手術(shù)或非手術(shù)復(fù)位及固定、鶴骨部分切除術(shù)（多為下部）、韻骨全切除，股四頭肌韻骨韌帶修復(fù)術(shù)等［4］。對(duì)難以保留的粉碎離骨骨折，多采用離骨全切除或部分切除。全切除者，雖將缺損部位修補(bǔ)，但術(shù)后常常出現(xiàn)股四頭肌力弱及膝關(guān)節(jié)伸屈受限。而韻骨部分切除術(shù)后常常

7、由于韻骨在其運(yùn)動(dòng)軌道上出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)紊亂，而最終導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［5］。治療原則主要是最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位、牢固固定、術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。經(jīng)皮空心釘及鋼絲內(nèi)固定方法具有以下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)創(chuàng)傷小，僅在離骨下極處及離骨上極引出鋼絲處切3處小切口，不干擾骨折處的血運(yùn)。直接從皮下穿出鋼絲，能最大限度減少韻骨骨折前面軟組織損傷。②術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉能防止關(guān)節(jié)周?chē)尺B導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸功能受損。③術(shù)后切口疼痛輕，固定牢靠,鋼絲緊貼韻骨不會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織造成阻礙，避免內(nèi)固定物所致膝部的