資源描述：
《絕經(jīng)后婦女宮腔積膿20例臨床診斷與分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、絕經(jīng)后婦女宮腔積膿20例臨床診斷與分析摘要：目的：討論絕經(jīng)期婦女宮腔積膿的特點及臨床治療。方法：回顧性分析我院診治的20例宮腔積膿的病因、診治方法。結果：20例患者中，17例經(jīng)B超檢查診斷宮腔積膿，其中9例合并IUD(宮內(nèi)節(jié)育器)，2例誤診為卵巢囊腫后經(jīng)婦科宮腔探查為宮腔積膿，1例誤診為消化道穿孔行急診手術。結論：絕經(jīng)后婦女宮腔積膿癥狀、體征不典型，易誤診。B超檢查對該病有重要診斷價值，治療以保守治療為主，預后良好，必要時選擇手術。關鍵詞：絕經(jīng)婦女；宮腔疾??；積膿【屮圖分類號】R711【文獻標識碼】B【文章編號】1002-3763(20
2、14)08-0162-01絕經(jīng)后的婦女常常會發(fā)生宮腔積膿疾病，這種疾病發(fā)病比較隱匿，并口它的癥狀與體征都不典型。如何及時發(fā)現(xiàn)診斷并處理是保證預后良好的重要因素，也是我們所經(jīng)常面臨的主要問題?，F(xiàn)就我院2009年8月到2013年8月的門診與病房一共收治了20例絕經(jīng)婦女宮腔積膿患者，其臨床資料的分析報告如下。1資料和方法1.1一般資料：20例患者的年齡大約在57?81歲之間，平均年齡65.4歲,絕經(jīng)年限6~30年，平均21.3年，均為自然絕經(jīng)。絕經(jīng)后均有陰道炎發(fā)作史，合并老年性陰道炎有16例，合并宮內(nèi)節(jié)育器有9例，合并糖尿病有5例，子宮的自發(fā)
3、性穿孔有1例，在急診室外科通過“消化道穿孔”的剖腹探查確診的冇1例。1.2臨床表現(xiàn)：在20例婦女患者中，發(fā)生陰道流液癥狀的有16例，為膿性者12例，伴不規(guī)則流血3例。不同程度的下腹墜漲感、下腹痛疼或隱疼17例，尿頻14例，發(fā)熱3例。1.3輔助檢查：20例患者均于我院行婦科超聲檢查，其中9例提示宮內(nèi)節(jié)育器；17例B超提示宮腔積液，其中2例誤診為卵巢囊腫后經(jīng)婦科宮腔探查確診為宮腔積膿。15例血彖檢查白細胞總數(shù)增高，9例中性粒細胞增高。1.4診斷：所有患者均行刮診術，19例病理回報為急性慢性子宮內(nèi)膜炎。宮腔引流液10-130inl不等，送檢回
4、報均為：可見大量膿細胞。菌培養(yǎng)加藥敏結果提示無菌生長10例，大腸桿菌7例，葡萄球菌2例。1.5治療：原則上采用保守治療。取出宮內(nèi)節(jié)育器，在超聲引導下行宮頸擴張膿液引流加甲硝卩坐沖洗加刮診送檢，后予抗生素作為抗感染的治療，病原菌并口以厭氧菌為核心的混合性感染一般采取聯(lián)合應用抗生素進行治療，1例子宮穿孔者直接行子宮全切加雙附件全切。2討論絕經(jīng)后婦女的卵巢功能容易衰退，體內(nèi)雌性激素的水平不高，陰道上的皮細胞糖原的含量減少，使得陰道的PH值不斷的上升，減弱了陰道的自凈作用，并一且防御能力也基本失去，局部的抵抗力同時也被降低，加上宮腔纖維的組織增
5、生，宮頸的粘膜逐漸萎縮，腺體不斷減少，宮頸管的粘液栓保護力不足，因此就很容易發(fā)生上行性的感染。同時由于宮頸萎縮與頸管狹窄使得分泌物不能夠順暢的排除，子宮的萎縮使得子宮內(nèi)的膜血減少，再生功能與修復功能變得很弱就很容易造成宮頸粘連，使了宮內(nèi)膜炎炎性滲出物排出不暢，這就形成了宮腔積膿。在宮腔內(nèi)長時間的放置節(jié)育器或者有合并糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜結核、子宮頸癌等，就很容易使宮頸積膿或者宮頸積液的產(chǎn)生，并口由于絕經(jīng)后的婦女一般都為老年人，其敏感性會下降，疼痛反應能力差，體溫的調(diào)節(jié)能力不高，并且臨床的表現(xiàn)并不典型，臟器功能與應激能力下降減弱，導
6、致病情的發(fā)展迅速。同時老年婦女因為還會有許多種疾病合并使得在絕經(jīng)后的子宮萎縮，在超聲的顯示中也不清晰，病變的表現(xiàn)主要就是子宮壁薄或者有不均質的包塊，就很容易使醫(yī)生誤以為是卵巢腫瘤，從而造成了誤診。在絕經(jīng)后的婦女如果冇陰道無規(guī)律不規(guī)則的流血、在流液時伴冇下腹發(fā)熱與脹痛等等情況發(fā)生，結合婦科檢查陰道內(nèi)具有膿性的分泌物從宮頸管中流出的時候就要考慮到是否為宮腔積膿，并且需要進一步使用B超來檢查，超聲的診斷對于病情的診治有著重要的參考性價值，在超聲中宮頸積膿的主要表現(xiàn)為：宮壁比較清晰，子宮增大，宮腔內(nèi)回聲為低回聲，并且冇分散性的弱點狀和小片狀的回
7、聲。加入B超下的宮壁漿膜層很薄餅且有斷續(xù)缺口的現(xiàn)象出現(xiàn)，在缺口的地方外接純囊性區(qū)以及有肚痛現(xiàn)象的，就要考慮到是否為宮腔積膿合并子宮破裂，要及時通過手術進行檢查。宮腔積膿在原則上治療主要是通過保守治療為主，主要包括：積極對陰道炎與糖尿病等其他合并癥進行及時的治療，去除病因，加強營養(yǎng)的支持治療與靜脈抗生素的治療，選取陰道的分泌物進行培養(yǎng)加約敏，用敏感抗生素進行靜脈滴注。但是基于病原體大多數(shù)為需氧菌與厭氧菌以及衣原體混合感染，在實驗室的診斷結果出來之前，就用廣譜抗生素來聯(lián)合用藥,在結果出來之后就耍及時用敏感抗生素代替繼續(xù)用藥，通常用藥的時間為
8、十天到十四天Z間，要注意的是在臨床癥狀有所改善后靜脈的給藥要超過二十四小時后改成口服給約，對于宮腔的引流與沖洗，通常選用B超檢測下的低負壓宮腔吸引技術，同時為了防止在手術中發(fā)生宮腔出血與膿細胞入血以及膿栓轉
