絕經(jīng)后婦女宮腔積膿課件.ppt

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1、病例一王敬普，女性，55歲。主因絕經(jīng)23年，陰道不規(guī)則出血10天，腹痛1天于2010-12-22入院?；颊?3年前絕經(jīng)，入院前10天陰道淋漓出血，色淡紅。入院前1天下腹隱痛，來(lái)我院門(mén)診，以“宮內(nèi)混合性占位”收入院。月經(jīng)15-----32歲，30年前放置宮內(nèi)節(jié)育器至今。既往33年前因卵巢囊腫于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)。入院時(shí)：T：37.0℃BP130/80mmHg，腹平軟。PV：陰道內(nèi)少量血跡，宮頸充血萎縮，子宮正常大小，無(wú)明顯壓痛，雙附件（-）。B超（2010-12-22）：子宮大于正常，宮內(nèi)混合性占位，宮內(nèi)節(jié)育器，右卵巢>正常，盆腔積液。入院時(shí)血CB

2、C：WBC13.72×109/L，N88.14%。初步診斷:1.子宮內(nèi)膜病變：子宮內(nèi)膜癌？2.宮頸炎。入院后完善檢查同時(shí)予抗炎治療。入院當(dāng)日行診刮術(shù)，探宮腔7cm，刮宮時(shí)流出污紅色粘液，惡臭，刮出少許內(nèi)膜，送病理?？紤]宮腔感染、積膿，刮宮后靜點(diǎn)抗生素。刮宮后半小時(shí)發(fā)熱，T：41℃，予對(duì)癥處理。自診刮后陰道不斷有大量污紅色液體流出。惡臭。體溫波動(dòng)于37℃-39℃，刮宮后病理示：少量子宮內(nèi)膜組織、炎性肉芽組織及膿性分泌物。診刮后5天復(fù)查B超（2010-12-28）示：子宮大于正常、宮內(nèi)液性占位（56mm*50mm*45mm）宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔積液。

3、遂給予宮腔沖洗一次，沖出大量粘稠膿性液，惡臭。繼續(xù)抗炎治療。自宮腔沖洗后T逐漸趨于正常，復(fù)查血CBC：WBC及N降至正常，患者自入院后共抗炎治療9天。于2010-12-31在腰硬聯(lián)合下手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盆腔腹膜炎性點(diǎn)狀充血，腹水1000ml，色淡黃，子宮如孕40+天大小，左卵巢缺如，右附件及左輸卵管未見(jiàn)異常，術(shù)中送腹水未見(jiàn)癌細(xì)胞，行全子宮+左輸卵管+右附件切除術(shù)。術(shù)后體溫波動(dòng)于37℃-38℃間，自術(shù)后第5天，體溫逐漸趨于正常。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)：WBC及N均正常。病理回報(bào)：1.化膿性子宮內(nèi)膜炎，炎癥侵犯子宮肌層。2.子宮頸中度慢性炎癥，局部鱗狀上皮缺失

4、。3.（右側(cè)）輸卵管中度慢性炎癥。4.（右側(cè)）卵巢萎縮。術(shù)后8天，自動(dòng)出院。2010-12-22（入院前）B超2010-12-22（入院前）B超2010-12-28（診刮后5天）2010-12-28（診刮后5天）病例二病例二賀玉榮，女性，65歲。主因絕經(jīng)25年，陰道出血1個(gè)月，清宮術(shù)后3天，下腹痛伴發(fā)熱1天于2011-1-242：30入院。絕經(jīng)20+年，入院前1個(gè)月陰道少量出血，色鮮紅，伴分泌物多，色黃，膿性，有臭味，無(wú)明顯腹痛，無(wú)發(fā)熱。入院前3天于我科門(mén)診，行診刮，（當(dāng)時(shí)診刮情況？）病理示“大量中性粒細(xì)胞”，術(shù)后門(mén)診予口服消炎藥，陰道出血不

5、多，分泌物量較前減少，無(wú)異味。入院前1天出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，體溫高達(dá)39℃，伴寒戰(zhàn)、心慌、氣短，急診入院。既往糖尿病10+年，注射胰島素治療，空腹14-19mmol/L。入院時(shí)：T：39.7℃P：100次/分BP：100/55mmHg，腹軟，壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。PV：陰道粘膜充血，少量血跡，子宮大于正常，壓痛，雙附件區(qū)壓痛明顯。B超（2011-1-20本院）：子宮大于正常，子宮肌瘤，宮腔分離，雙側(cè)卵巢大于正常，宮頸內(nèi)低回聲占位。診刮病理：見(jiàn)大量N及少量輕度異型子宮內(nèi)膜細(xì)胞。血CBC：WBC30.03×109/L，N92.6%。初步診斷:1.

6、宮腔積膿2.盆腔炎3.2型糖尿病。入院后完善檢查，因空腹血糖29.58mmol/L。轉(zhuǎn)內(nèi)分泌治療1天，后轉(zhuǎn)回我科。予抗炎、降糖、吸氧等治療。體溫一直波動(dòng)于37℃-39℃間.患者抗炎治療3天，血CBC：WBC19.24×109/L，N89.54%。抗炎治療4天時(shí)，突發(fā)下腹痛。查：T37.2℃，腹脹，下腹壓痛、反跳痛明顯，無(wú)肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常存在。考慮出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，宮腔積膿致子宮破裂可能性大。復(fù)查B超示：絕經(jīng)后子宮。建議手術(shù)。家屬當(dāng)時(shí)要求保守，暫未手術(shù)?；颊呖寡字委?天時(shí)，訴腹脹，半日未排氣。腹平片：膈下少量的氣體。胃腸外科

7、:考慮腸梗阻不除外。進(jìn)一步行腹部CT：膈下見(jiàn)少量游離氣體；部分小腸明顯擴(kuò)張積氣、積液，局部可見(jiàn)氣液平面，不除外腸梗阻；腹腔內(nèi)脂肪間隙模糊、紊亂；子宮明顯增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)氣體、液體、鈣化等混雜密度影，考慮感染。2011-1-30患者于住院第6天下午行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：腹腔稀薄膿液，惡臭，子宮如孕50+天大小，充血，前壁見(jiàn)一直徑約1cm的膿苔，后壁與腸管廣泛粘連，后壁呈紫黑色，子宮組織糟脆，自宮腔溢出惡臭的稀薄液體，雙附件充血與周?chē)M織粘連。分離粘連后見(jiàn)子宮后壁完全由膿苔及壞死組織代替。行全子宮+雙附件切除術(shù)。術(shù)中大量鹽水及奧硝唑沖洗盆腹腔，盆腔

8、放置引流管1根。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液、降糖、補(bǔ)蛋白治療?；颊咦孕g(shù)后第4天，T逐漸回落至正常。術(shù)后6天復(fù)查血CBC：WBC14.77×109/L，N72.64%。病理：