肋骨釘固定治療連枷胸的臨床療效觀察

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1、肋骨釘固定治療連枷胸的臨床療效觀察【摘要】目的觀察肋骨釘固定治療連枷胸的臨床療效。方法選取我院H2008年4月、2010年3月收治的78例連枷胸患者隨機分為觀察組（肋骨釘固定組）和對照組（肋骨夾板固定組）各39例,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果（1）觀察組與對照紐術(shù)后笫一犬反常呼吸及引流管留證時間比較差界明顯（P<0.05）,具有統(tǒng)計學(xué)意義。（2）觀察組與対照組術(shù)后笫一天反常呼吸及引流管留置時間比較差異明顯（P〈0.05）,具有統(tǒng)計學(xué)意義。（3）觀察組與對照組從術(shù)后住院時間、死亡率及治愈率方面比較差異顯著（P〈0.

2、01）,具冇統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論應(yīng)用可吸收性肋骨釘固定治療連枷胸可以顯著提高治療效果、減少術(shù)示并發(fā)癥及死亡率，值得臨床推廣使用。關(guān)鍵詞：連枷胸肋骨釘I古I定連枷胸是嚴(yán)垂閉合性胸部創(chuàng)傷乙一，單純連枷胸的死亡率為16%,若合并肺挫傷其死亡率可高達42%[1]。由于多根多處肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨與肋軟骨交界分裂或合并胸骨骨折，受傷部位的胸壁失去肋骨支持而軟化，形成浮動胸壁，直接影響患者的呼吸、循環(huán)功能，如不及時恰當(dāng)處理，可引起嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙而導(dǎo)致死亡。對浮動胸壁進行固定支持是臨床搶救連枷胸的關(guān)鍵措施，本

3、文就兩種不同I古I定方法進行討論，報告如下：1資料與方法1.1—?般資料選取我院白2008年4月~2010年3月收治的78例連枷胸患者隨機分為觀察組（肋骨釘固定紐）和對照組（肋骨夾板固定紐.）各39例，所有患者均為胸部閉合性損傷。觀察組39例患者中男35例，女4例；年齡21?73歲，平均43.5歲；單側(cè)連枷胸者35例，雙側(cè)者4例；致傷原因中交通事故引起者23例，高處墜落者9例，鈍器打擊傷者5例，其他2例；伴有顱腦損傷者11例，伴冇四肢骨折者6例，伴冇腹部臟器損傷者3例，伴冇骨盆骨折者1例。對照組39例患者中男34

4、例，女5例；年齡23~75歲，平均42.7歲；單側(cè)連枷胸者34例，雙側(cè)者5例；致傷原因中交通事故引起者24例，高處墜落者6例，鈍器打擊傷者6例，其他3例；伴有顱腦損傷者13例，伴有四肢骨折者7例，伴有腹部臟器損傷者4例，伴有骨盆骨折者2例。兩組患者從年齡、性別、致傷原因等各方面比較差異不大（P>0.05）,具冇可比性。1.2治療方法兩組患者釆用不同方法進行胸壁固定，對照組患者釆用傳統(tǒng)肋骨夾板固定，觀察組患者采用町吸收肋骨釘進行胸壁固定，方法為：患者采取靜脈麻醉，進行胸腔鏡常規(guī)探查，觀察胸腔內(nèi)是否有肺損傷及其他組織

5、破損，對局部肺組織損傷進行修補或局部切除。根據(jù)肋骨骨折情況在體表做相應(yīng)切口，剝離相應(yīng)骨膜游離肯折端，采用聚乙烯-L-乳酸可吸收肋骨釘于切口處進行潛行嵌入，對粉碎性骨折患者可先采用可吸收線進行骨端貫穿捆扎。對胸腔積液較多者進行胸腔閉式插管引流。術(shù)后3天及3周進行胸片復(fù)查，觀察骨折愈合情況。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)進行時間、術(shù)后笫一天反常呼吸例數(shù)、引流管留置時間、術(shù)后并發(fā)癥情況、術(shù)后住院時間、死廣率及治愈率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用X±S表示，組間進行t檢驗，

6、計數(shù)資料采用卡方進行檢驗，均以P<0.05為冇統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1手術(shù)時間、術(shù)后第一天反常呼吸例數(shù)及引流管留宜時間情況比較見表1表1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后第一天反常呼吸及引流管留置時間情況比較（X±S）注：與對照組比較,*P<0?05由表1町以看出，觀察組與對照組術(shù)后第一天反常呼吸及引流管留置時間比較差異明顯（P<0.05）,具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較見表2表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n）由表2可以看出，觀察組術(shù)后發(fā)工急性肺炎5例，急性肺損傷2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛率為17.9%；對照組術(shù)后發(fā)生

7、急性肺炎14例，急性帥損傷2例，骨折移位2例，胸廓急性2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為51.3%。兩纟R患者比較差異顯著（P〈0?01）,具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3術(shù)后住院時間、死亡率及治愈率比較見表3表3兩組患者術(shù)后住院時間、死亡率及治愈率比較注：與對照組比較，*P〈0.01由表3可以看出，觀察組與對照組從術(shù)后住院時間、死亡率及治愈率方面比較差異顯著（P<0.01）,具有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論連枷胸乂稱為浮動胸壁，其為臨床上嚴(yán)重的閉合性胸部創(chuàng)傷之一，死亡率可高達16%~42%,由于多根肋骨多處骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨和肋軟

8、骨交界分離或合并胸骨骨折，受傷部位胸壁失去肋骨支持而軟化，形成浮動胸壁，于吸氣時浮動胸壁向內(nèi)凹陷，吸氣時向外突出，形成與健康胸壁方向相反的“反常呼吸運動”，從而使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸來冋擺動，影響血液回流，引起循環(huán)功能紊亂，導(dǎo)致和加重休克引起死亡。冇的患者因骨折斷端呈鋸齒狀并相互交鎖，或因肌肉、骨膜和小骨片相連，或因患者胸壁肥厚，肌肉因疼痛刺激呈痙攣狀態(tài)，或是損