胃大部切除術(shù)后殘胃癌臨床探析

《胃大部切除術(shù)后殘胃癌臨床探析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、胃大部切除術(shù)后殘胃癌臨床探析【摘要】目的探究胃大部切除術(shù)后殘胃癌的臨床治療效果。方法選取我院近十年來(lái)收治的70例胃大部切除術(shù)后殘胃癌病患，就其臨床資料進(jìn)行回顧式分析。觀察殘胃癌發(fā)生的病因、治療程度以及治療后的恢復(fù)情況；與此同時(shí)，分析殘胃癌可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果我院共收治500例胃大部切除術(shù)，出現(xiàn)殘胃癌70例。當(dāng)中56例進(jìn)行手術(shù)治療操作，其屮40例是根治手術(shù)，16例是姑息性切除，圍手術(shù)期間內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)一例死亡病例。其余14例殘胃癌病患沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)切除操作，在發(fā)病之后的3個(gè)月至11個(gè)月內(nèi)死亡。70例殘胃癌中，胃部存在原潰瘍的是45例,

2、位于十二指腸球部的為25例，兩個(gè)部位的殘胃癌發(fā)病概率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05)。結(jié)論外科手術(shù)操作在殘胃癌的治療工作中效果顯著，具冇促進(jìn)性意義。依據(jù)殘胃癌發(fā)生的主要原因，對(duì)手術(shù)方式做良好控制，并且積極開(kāi)展良好有效的防治工作，能夠極人程度的促進(jìn)殘胃癌治療的有效性。【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)；殘胃癌；外科治療文章編號(hào):1004-7484(2013)-12-6955-02殘胃癌也被叫做胃手術(shù)后癌癥。狹義的殘胃癌定義是指胃人部切除術(shù)時(shí)間在5年以上通過(guò)殘胃發(fā)生的原發(fā)腫瘤，殘胃癌的廣義概念指的是包括因?yàn)槲赴┗蛘呤瞧渌膼盒圆∽兌_(kāi)展的部位胃器官

3、切除，一般是10年以上的殘胃出現(xiàn)為原發(fā)腫瘤。在上個(gè)世界70年代開(kāi)始，胃切除術(shù)就已經(jīng)大范圍開(kāi)展，最近幾年診斷技術(shù)發(fā)展的越來(lái)越快，人們對(duì)殘胃癌的認(rèn)識(shí)也逐步強(qiáng)化，殘胃癌的確診率正在逐年攀升。近年來(lái)我院實(shí)行胃大部切除術(shù)操作500例病患，當(dāng)屮有70例病患在手術(shù)之后出現(xiàn)殘胃癌。本次研究屮,整理分析了這70例病患的臨床資料，主耍目的是評(píng)斷殘胃癌治療以及治療后的恢復(fù)情況，與此同時(shí)，分析了發(fā)生殘胃癌的主要誘發(fā)因素?，F(xiàn)將研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料我院近十年來(lái)共收治500例胃大部切除術(shù)病患，當(dāng)中術(shù)后發(fā)生殘胃癌的病患70例，男性病患50例，女性病

4、患20例。年齡最大的為79歲，最小為45歲，平均年齡為(61.7±11.3)歲。開(kāi)展胃大部切除術(shù)一直到確診為殘胃癌，這段時(shí)間內(nèi)總共間隔了6年至25年的時(shí)間，平均間隔時(shí)間為(15.2±8.7)年。1.2臨床癥狀上腹隱隱作痛患者32例，嘔血、黑便患者12例，嘔吐患者10例，吞咽時(shí)存在梗阻感者4例，貧血、乏力、消瘦患者共8例，另2例患者存在腹部包塊。此外2例病患臨床觀察沒(méi)有特殊表現(xiàn)。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)70例病患全部濟(jì)寧胃鏡以及病理檢查，確診為殘胃癌。1.4方法就70例殘胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析，當(dāng)中56例進(jìn)行手術(shù)切除治療，56例手術(shù)切除患者屮

5、40例是根治性手術(shù)，16例是姑息性切除術(shù)。另外14例病患因?yàn)榇嬖诟骨粡V泛轉(zhuǎn)移所以并沒(méi)有開(kāi)展手術(shù)治療操作，只是進(jìn)行單純的剖腹探查。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果対本組病患進(jìn)行1年的隨訪，當(dāng)中14例沒(méi)有開(kāi)展手術(shù)治療的病患在3-11個(gè)月后死亡。而進(jìn)行了手術(shù)治療的56例病患，術(shù)后1年、3年、5年的生存率分別為根治性手術(shù)的是75%、32.5%、25%；姑息性手術(shù)的分別是50%、18.75%、0%,見(jiàn)表1。3討論胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌的數(shù)量急劇減少，殘胃沒(méi)有足

6、夠的收縮能力，造成大量的致癌物質(zhì)形成，積聚在殘胃當(dāng)中。造成胃黏膜神經(jīng)激索調(diào)節(jié)不平衡，出現(xiàn)螺旋桿菌感染的情況。殘胃癌的臨床表現(xiàn)形式并不是單一的，具有多種表現(xiàn)癥狀。主要是：①胃部突然感覺(jué)不適應(yīng)，并口?程度不斷加深發(fā)病次數(shù)不斷頻繁；②上腹存在飽脹感，燒灼感強(qiáng)烈并且沒(méi)有特定規(guī)律，同時(shí)存在消瘦、消化不良以及暖氣等等各類癥狀；③突然性的出現(xiàn)嘔血情況，柏油樣黑便，反復(fù)進(jìn)行大便潛血，都表現(xiàn)成陽(yáng)性特征；④賁門(mén)部位的殘胃癌早期容易出現(xiàn)吞咽困難,在吻合口周圍的殘胃癌容易出現(xiàn)間歇性膽汁嘔吐樣的胃內(nèi)容物。殘胃癌發(fā)生的情況尚不明確，但是一般都是認(rèn)為，胃大部切除操作完成

7、之后，胃腸道正常解剖形式以及生理組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)重大變化，這項(xiàng)機(jī)制很可能是殘胃癌發(fā)生的主要原因，殘胃癌發(fā)生的原因和殘胃經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)生萎縮性胃炎有非常重大的關(guān)系。殘胃癌早期的臨床表現(xiàn)癥狀多不典型，一直發(fā)生到中期甚至晚期才有相應(yīng)的胃癌癥狀，一般是上浮疼、黑便、嘔血、貧血等等，如果沒(méi)有仔細(xì)辨認(rèn)，很容易發(fā)生漏診誤診的情況。實(shí)行胃大部切除術(shù)后，特別是使用畢羅氏-11級(jí)之后，需要定期的開(kāi)展胃鏡檢查以及胃黏膜活檢操作。胃鏡下早期殘胃癌的臨床表現(xiàn)癥狀和吻合口潰瘍、殘胃炎的表現(xiàn)癥狀雷同，所以發(fā)生誤診的概率非常高。在進(jìn)行檢查工作中，位置的選擇定位要明確，不然漏診發(fā)牛

8、的概率就會(huì)增高［1］。第一次活檢時(shí)有諸多不確定因素時(shí)，需要進(jìn)行復(fù)查，以免出現(xiàn)任何的疏漏。假設(shè)活檢部位無(wú)法準(zhǔn)確判定，可以選擇使用細(xì)胞刷、組織卬片法，能夠有效提升檢測(cè)的有效率。所以，