針刺治療胃大部切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥36例

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1、針刺治療胃大部切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥36例摘要:目的:探討針刺治療胃大部切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥的治療規(guī)律及臨床療效。方法:采用針刺方法，穴取至陽(yáng)、脾俞、胃俞、足三里、三陰交、肝俞、膽俞、心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、外關(guān)，交替施治。結(jié)果:臨床治愈32例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，總有效率94.44%。結(jié)論:針刺能有效治療胃大部切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥，具有臨床實(shí)用價(jià)值。關(guān)鍵詞:外科手術(shù);殘胃無(wú)力癥;針刺療法胃大部切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥是指胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻引起的胃排空延遲，該癥名稱(chēng)不一，如“胃排空障礙”、“殘胃無(wú)張力癥”、“殘胃無(wú)力癥”、“殘胃排空延遲癥”、“殘胃功能性排空延遲癥”、“

2、殘胃輕癱”、“胃輕癱”、“胃麻痹”、“Rouxen-Y淤積綜合征”等，是胃大部切除術(shù)后的近期并發(fā)癥之一。筆者近年來(lái)采用針刺治療胃大部切除術(shù)后殘胃無(wú)力癥36例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下:　　1臨床資料1.1一般資料本組36例，男20例，女16例;患者年齡32～68歲，平均52歲;病程最長(zhǎng)28天，最短10天，平均14天。十二指腸潰瘍6例，畢Ⅱ式;胃潰瘍8例，畢Ⅰ式;胃、十二指腸穿孔6例，畢Ⅱ式4例，畢Ⅰ式2例;胃、十二指腸潰瘍大出血12例，畢Ⅱ式8例，畢Ⅰ式4例;胃癌4例，2例合并幽門(mén)梗阻，均采用畢Ⅱ式。采用術(shù)式:畢Ⅰ式14例，畢Ⅱ式22例?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）無(wú)

3、引起殘胃無(wú)力癥的基礎(chǔ)，如糖尿病、甲狀腺功能減退。（2）行泛影葡胺或稀鋇餐檢查或胃鏡檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固體食物。本組22例均可見(jiàn)鋇劑滯留殘胃內(nèi)，殘胃脹滿(mǎn)，胃蠕動(dòng)明顯減弱，吻合口區(qū)狹窄呈漏斗或鳥(niǎo)嘴樣，鋇劑不能通過(guò)或僅有少量通過(guò)，14例胃鏡可見(jiàn)吻合口呈炎癥、水腫、糜爛，胃鏡可順利通過(guò)輸入段。（3）胃引流量>80ml/d。本組有1例最大胃引流量達(dá)2500ml/d。（4）無(wú)明顯水電解質(zhì)紊亂。（5）無(wú)應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡等。1.3臨床表現(xiàn)病人多在術(shù)后數(shù)日內(nèi)停胃腸減壓，流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后，出現(xiàn)上腹部脹滿(mǎn)、流涎、

4、呃逆、惡心、嘔吐等癥狀，平臥位后減輕，并嘔吐大量含膽汁或咖啡樣、清水樣褐色液體及食物殘?jiān)?，嘔吐后腹脹減輕，當(dāng)天最大嘔吐量為1500～2000ml，再次禁食水，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液及維持水、電解質(zhì)平衡，待胃液量減少，腹脹、嘔吐減輕后停胃腸減壓，給流食后，仍有腹脹及嘔吐?；颊叨嘤?～4天未大便。查體:腹平軟，無(wú)明顯壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音正?；蚵匀酢！　?治療方法　　2.1取穴所有患者主穴取至陽(yáng)、脾俞、胃俞、足三里、三陰交。肝失疏泄，肝氣犯胃，膽汁郁結(jié)，上逆外溢，出現(xiàn)口苦等癥取肝俞、膽俞;呃逆、嘔吐取心俞、膈俞;氣郁化火，火擾神明，心神不寧取內(nèi)關(guān)、外關(guān)，交替施治。

5、　　2.2方法取右側(cè)臥位，用75%灑精局部消毒后，選華佗牌30號(hào)2寸毫針直刺，得氣后輕捻轉(zhuǎn)（平補(bǔ)平瀉）。留針40min，20min時(shí)行針1次，每日1次，每周6次，1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程?！　?治療結(jié)果　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:進(jìn)食后無(wú)腹脹、流涎、呃逆、惡心、嘔吐等癥狀。好轉(zhuǎn):進(jìn)食后有輕微腹脹、惡心，但無(wú)嘔吐。無(wú)效:腹脹、呃逆、惡心、嘔吐等臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。　　3.2治療結(jié)果本組36例病人中，治愈32例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，總有效率94.44%。　　4典型病例蔣某，男，60歲，農(nóng)民。因“間斷腹痛3年伴返酸”以“胃潰瘍”收住。于1994年11月14日入院，11

6、月15日行胃大部切除術(shù)，畢Ⅰ式吻合，術(shù)后胃腸減壓，禁食水。11月23日進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹并嘔吐大量咖啡樣液體，約2000ml，伴乏力，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，囑禁食水。11月25日開(kāi)始進(jìn)流食，食后再次腹脹、惡心，并嘔吐大量褐色液體約1500ml，腹平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音正常。予內(nèi)科支持及對(duì)癥治療不顯著，經(jīng)科室討論認(rèn)為屬“胃大部切除術(shù)后蠕動(dòng)無(wú)力”，于11月29日行“胃空腸吻合術(shù)”，術(shù)中探查胃腸吻合通暢。12月1日，患者腹脹，嘔吐膽汁樣液體，腸鳴音弱，下胃管持續(xù)胃腸減壓。12月2日患者腸鳴音活躍，仍未通氣，胃腸減壓抽出液體約1000ml，為膽汁性液體。為了明確病因，行鋇餐透視，

7、可見(jiàn)胃潴留，胃蠕動(dòng)較弱，鋇劑不能通過(guò)吻合口。經(jīng)科室討論為“胃大部切除術(shù)后輸出段梗阻”，于12月5日行第3次手術(shù)，術(shù)中未見(jiàn)明顯梗阻，行“空腸輸入、輸出段端端吻合”。12月6日胃腸減壓，抽出膽汁性液體400ml。12月8日通氣后給予流食，12月16日患者自覺(jué)墜脹不適，上腹有氣塊竄動(dòng)，并嘔吐膽汁性液體500ml。查體:腹平軟，腸鳴音活躍，無(wú)氣過(guò)水聲。至12月12日，患者4天未排便，進(jìn)食后上腹墜脹，每天下午嘔吐少量食物殘?jiān)澳懼?，腹部體征同前，請(qǐng)針灸科會(huì)診?；颊呙}細(xì)滑，舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈癥合參辨為術(shù)后脾胃受損、脾失健運(yùn)、胃失和降、中焦受阻。遂取主穴至陽(yáng)、脾俞、胃俞、三

8、陰交、足三