胃癌術(shù)后殘胃無力癥17例臨床分析

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1、胃癌術(shù)后殘胃無力癥17例臨床分析徐德育胃無力癥，也稱功能性胃排空障礙、胃癱等，是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。胃手術(shù)后的殘胃更易發(fā)生。本文主要分析胃癌術(shù)后的殘胃所發(fā)生的胃無力癥。1臨床資料1.1一般資料本組總結(jié)我院2000年1月～2008年12月發(fā)生或收治的胃癌術(shù)后殘胃無力癥病人17例。其中男11例，女6例，年齡52～74歲，平均年齡61.3歲。均行胃癌根治術(shù)（D2～D3），其中行近端胃大部切除5例，遠端胃大部切除12例，BillrothⅠ式吻合3例，BillrothⅡ式吻合8例，Roux-en-Y吻

2、合1例。1.2治療全組均行保守治療。治療措施有禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、制酸、高滲鹽水洗胃、胃動力藥物的運用、針灸等。1.3結(jié)果全組均治愈，無再手術(shù)或死亡病例。治愈時間14天～58天，平均23天。2討論2.1胃癌術(shù)后殘胃無力癥的發(fā)生原因。本病的發(fā)病原因及發(fā)生機理至今尚未十分明確，綜合文獻資料有如下幾點：⑴精神心理因素。病人對手術(shù)及預(yù)后的顧慮，或原有焦慮等不良情緒，術(shù)后情緒緊張、不安等致交感神經(jīng)興奮，抑制了胃腸神經(jīng)叢的興奮，抑制胃動力。同時交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺直接與胃平滑肌細胞膜的α和β受體結(jié)合

3、抑制平滑肌的收縮，導(dǎo)致胃動力下降。⑵膽汁、胰液等腸內(nèi)容返流入胃，導(dǎo)致胃粘膜、吻合口炎癥、水腫，影響胃的排空，這也可能是BillrothⅡ式吻合更易發(fā)生胃無力癥的原因之一。⑶迷走神經(jīng)主干切斷，使殘胃失去了胃排空的神經(jīng)支配。這一點特別見于近端胃大部切除的病人，使遠端胃研磨食物的蠕動性收縮減弱。同時損害了對小腸異位起搏電位的抑制，使胃竇壓力波和十二指腸慢波分離，食物滯留時間延長。⑷有觀點認為胃大彎胃體中部存在著起搏點，胃大部切除使起搏點部分或全部喪失，引致“泵衰竭”，致胃竇收縮的振幅降低和/或頻率減少，其

4、基礎(chǔ)是胃電節(jié)律的失常[1]。⑸手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔感染，吻合口、閉合口血腫、感染等，致殘胃粘膜及吻合口炎癥、水腫，影響胃的排空功能。⑹其它因素。如糖尿病、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡、變態(tài)反應(yīng)、藥物因素等。2.2殘胃無力癥的診斷。胃癌術(shù)后殘胃無力癥，一般發(fā)生于胃癌術(shù)后4～7天，胃腸減壓吸出胃液量逐漸增多，或胃腸減壓停止后，出現(xiàn)胃液潴留，持續(xù)嘔吐，需再次胃腸減壓。24h胃液量＞800ml。X線胃造影檢查示殘胃松弛擴張，無蠕動，造影劑排空延緩。常選用水劑造影劑，既可作診斷，又可用其高滲透性，減輕胃粘膜及吻合口水腫

5、。胃鏡大都可順利通過吻合口及輸出袢腸管。少數(shù)病人通過胃鏡進入輸出袢空腸注氣刺激，可使胃腸蠕動恢復(fù)，明顯緩解病情。殘胃無力癥的病人診斷中應(yīng)排除機械性腸梗阻及炎性腸梗阻，特別應(yīng)排除機械性腸梗阻。胃癌術(shù)后殘胃無力癥的病人大多無明顯腹痛，或僅有輕度上腹脹痛，嘔吐或胃腸減壓吸出胃液后明顯緩解。機械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，可見腸型和蠕動波。有連續(xù)高亢的腸鳴音，或呈氣過水音或金屬音[2]。炎性腸梗阻常發(fā)生在術(shù)后1～2周，有腹脹、嘔吐，肛門停止排氣、排便。腹痛也不明顯。X線可見腸管擴張、積液，有液氣平。2.3殘胃

6、無力癥的治療及預(yù)防體會。殘胃無力癥的治療措施有：禁食、胃腸減壓、制酸、高滲鹽水洗胃、促進胃動力、靜脈補液、營養(yǎng)支持（TPN或EN）、中藥、針灸等。筆者體會以下幾點：⑴做好心理治療。必要時請心理醫(yī)生會診，消除病人的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。激發(fā)、調(diào)動其積極樂觀的情緒，增強堅持長期治療的信心。⑵注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡。每周應(yīng)作2次血清電解質(zhì)測定及血氣分析，以幫助診斷及指導(dǎo)補液成分的調(diào)整。特別應(yīng)防止因長期大量丟失胃液，引致低氯、低鉀和代謝性堿中毒的可能。⑶積極尋求腸內(nèi)營養(yǎng)支持。胃無力癥病人的腸功能多為

7、正常，適于腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理過程。食物的直接刺激及食物中的某些營養(yǎng)成分直接被粘膜細胞利用，有利于腸粘膜細胞的代謝及增生，有利于預(yù)防腸粘膜萎縮。同時也能節(jié)約費用。因此，如有可能應(yīng)在X線造影下或胃鏡下置入腸內(nèi)營養(yǎng)管，輸入腸營養(yǎng)制劑。⑷堅持非手術(shù)治療。殘胃無力癥的恢復(fù)過程緩慢，本組1例58d才恢復(fù)。對其治療應(yīng)有足夠的耐心。不要急于再手術(shù)，以避免再次手術(shù)引致的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。除非懷疑有機械性腸梗阻，如粘連性腸梗阻，或經(jīng)綜合治療無效的頑固性胃無力癥者，才可考慮再次手術(shù)。⑸選擇恰當(dāng)?shù)奈改c重建方式。Bill

8、rothⅠ式胃腸吻合最符合正常生理結(jié)構(gòu)，如病情允許，應(yīng)作為首選，其術(shù)后胃無力癥的發(fā)生率最低。BillrothⅡ式和Roux-en-Y術(shù)式比較，Roux-en-Y術(shù)式操作稍復(fù)雜，但對減少膽汁返流有較大作用，筆者體會應(yīng)優(yōu)于BillrothⅡ式作為選擇。有觀點認為手術(shù)越大、越復(fù)雜，術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生率越高[3]。因此，筆者認為，胃腸道重建方式的選擇應(yīng)基于方便、快捷操作，并減少損傷為原則。BillrothⅡ式和Roux-en-Y式最好作橫結(jié)腸前術(shù)式。BillrothⅡ式選用