胃癌遠(yuǎn)端胃術(shù)后殘胃胃癱影響因素logistic回歸分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果胃癌遠(yuǎn)端胃術(shù)后殘胃胃癱影響因素Logistic回歸分析作者：林小提，陳路川，鄭賽榕，魏晟宏，劉勝，陳迪【摘要】目的探討胃癌遠(yuǎn)端胃術(shù)后殘胃胃癱發(fā)生的影響因素。方法回顧性分析胃癌行遠(yuǎn)端胃大部分切除(D2+)手術(shù)患者618例的臨床資料。以手術(shù)后是否發(fā)生胃癱為因變量，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)單因素分析，多因素非條件Logistic逐步回歸分析。結(jié)果術(shù)后發(fā)生胃癱43例。單因素分析顯示，在16個(gè)因素中與女性、糖尿病史、圍手術(shù)期高血糖、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況不良、焦慮、術(shù)后第2天低蛋白血癥、術(shù)中保

2、留迷走神經(jīng)干及術(shù)中置營(yíng)養(yǎng)管鼻飼流質(zhì)有關(guān)，多因素分析顯示與女性、圍手術(shù)期高血糖、焦慮、術(shù)后第2天低蛋白血癥、術(shù)中置空腸營(yíng)養(yǎng)進(jìn)流質(zhì)、術(shù)中保留迷走神經(jīng)干有關(guān)。結(jié)論女性、圍手術(shù)期高血糖、焦慮、術(shù)后第2天低蛋白血癥為術(shù)后胃癱的危險(xiǎn)因素;而術(shù)中置營(yíng)養(yǎng)管鼻飼流質(zhì)、術(shù)中保留迷走神經(jīng)為術(shù)后胃癱的保護(hù)性因素?！娟P(guān)鍵詞】胃腫瘤;胃殘端;胃肌輕癱;胃切除術(shù)后綜合征;回歸分析術(shù)后胃癱綜合征(postoperativegastroparesis課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課

3、題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果syndrome,PGS)，又稱(chēng)術(shù)后胃無(wú)力癥，是指由于腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，是腹部手術(shù)尤其是遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)(D2+)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。胃癌手術(shù)因圍手術(shù)期患者高度焦慮、術(shù)中可能切除迷走神經(jīng)、術(shù)后低蛋白等原因，PGS發(fā)生率較高。筆者對(duì)胃癌行D2+分手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后胃癱相關(guān)因素的回歸分析，以期在臨床工作中盡量避免危險(xiǎn)性因素，促進(jìn)保護(hù)性因素，為控制、降低術(shù)后胃癱提供依據(jù)?！?對(duì)象與方法對(duì)象收集筆者醫(yī)院1998年1月-XX年1月胃癌行D2+手術(shù)患者618例，男性468例，女

4、性150例，男女比例為∶1，年齡(±)歲(19~88歲);胃竇部550例，胃體部68例;合并糖尿病37例。行BillrothⅠ式吻合31例，BillrothⅡ式吻合573例。術(shù)后出現(xiàn)PGS3例(%)，其中女性26例(%)，男性17例(%)。1.診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合以下四個(gè)條件：(1)經(jīng)過(guò)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻征象，但有胃潴留;(2)胃引流量≥800mL/d，持續(xù)超過(guò)10d;(3)無(wú)明確水、電解質(zhì)、酸堿失衡;(4)無(wú)引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病及應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史[1]。1.方法根據(jù)長(zhǎng)期臨床及文獻(xiàn)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是

5、對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果報(bào)道[2-4]，選擇16個(gè)可能影響胃癌D2+手術(shù)后PGS發(fā)生的因素，包括年齡、性別、糖尿病史、圍手術(shù)期高血糖(血糖≥mmol/L，連續(xù)>d)、術(shù)前貧血或低蛋白血癥、焦慮(SAS評(píng)分≥45分)、腫瘤部位、術(shù)前幽門(mén)梗阻癥狀、D2+淋巴結(jié)清掃、術(shù)中保留迷走神經(jīng)干、術(shù)中置營(yíng)養(yǎng)管(術(shù)后2h鼻飼流質(zhì))、術(shù)中吻合方法、術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔感染、術(shù)后第2天低蛋白血癥及術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。1.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)單因素分析及多因素非條

6、件向后二項(xiàng)分類(lèi)逐步Logistic回歸分析，Logistic回歸預(yù)測(cè)方程：P(y=胃癱)=-exp(×女性-×術(shù)后高血糖-×焦慮+×術(shù)中置營(yíng)養(yǎng)管+×術(shù)中保留迷走神經(jīng)干-×術(shù)后第2天低蛋白血癥)/[1+e(×女性-×術(shù)后高血糖-×焦慮+×術(shù)中置營(yíng)養(yǎng)管+×術(shù)中保留迷走神經(jīng)干-×術(shù)后第2天低蛋白血癥)]P結(jié)果.1單因素分析結(jié)果單因素分析表明，女性、糖尿病史、圍手術(shù)期高血糖、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、焦慮、術(shù)后第2天低蛋白血癥、術(shù)中保留迷走神經(jīng)干及術(shù)中置營(yíng)養(yǎng)管鼻飼流質(zhì)與術(shù)后胃癱發(fā)生有關(guān)(P2.多因素非條件結(jié)果篩除單因素分析中與PGS無(wú)明顯關(guān)系因素行多因素分析，分析表明女性、圍手術(shù)期高血糖、焦慮、術(shù)后第2天低蛋白血

7、癥是PGS發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P　討論課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果PGS的發(fā)生是多因素協(xié)同作用的結(jié)果。手術(shù)切除了胃運(yùn)動(dòng)最活躍的幽門(mén)及胃竇，加之部分手術(shù)需要切除迷走神經(jīng)干、術(shù)后胃