胃癌術(shù)后胃癱護理體會

《胃癌術(shù)后胃癱護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。

1、胃癌術(shù)后胃癱護理體會【】目的探討胃癌術(shù)后發(fā)生胃癱的護理方法。回顧性分析我科2008年—2011年12月發(fā)生胃癱12例患者的臨床資料。結(jié)果這些胃癱患者經(jīng)過1個月~3個月的非手術(shù)治療和精心護理康復出院。結(jié)論采用完善的綜合治療及護理方法，可以協(xié)助胃癌術(shù)后胃癱患者康復出院?！　　娟P(guān)鍵詞】胃癌胃癱綜合治療護理　　　　胃癱是指胃大部切除術(shù)后殘胃癱綜合征（PGS)，也稱功能性胃排空障礙，是指胃大部切除術(shù)后激發(fā)的非機械性梗阻因素引起的功能性胃排空延遲，是臨床上常見的一種胃部分切除術(shù)后的并發(fā)癥．發(fā)生率為3％一4％。胃癱的主要臨床特點為腹部手術(shù)后數(shù)日肛門曾恢復排氣，胃腸

2、減壓解除后不久即出現(xiàn)腹脹嘔吐，進食后癥狀加重，再禁食水，胃腸減壓后癥狀緩解，經(jīng)1項或者多項檢查提示無機械性梗阻征象。此癥狀持續(xù)10d以上無改善即可診斷胃癱。大多胃癱患者一般于3周~4周可恢復，極少超過4周。我科從2000年—2010年10月胃癌術(shù)后發(fā)生16例胃癱，經(jīng)過診治護理3周左右恢復，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組為本院收治的16例患者，其中男6例，女10例，年齡44～79歲，平均60歲。本組大多是胃癌根治性胃大部切除術(shù)后發(fā)病，術(shù)中均放置營養(yǎng)管至吻合口遠端空腸，同時留置胃減壓管。在手術(shù)術(shù)后胃癱發(fā)生在拔除胃管后5d以內(nèi)發(fā)

3、病6例，5～10d發(fā)病6例，10d以上發(fā)病4例?！　?.2臨床表現(xiàn)本組患者均表現(xiàn)為上腹飽脹不適、反酸，隨后發(fā)生嘔吐，嘔吐殘留食物、胃液及膽汁，且有酸臭氣。體格檢查左上腹飽脹，輕壓痛，有胃振水音，腸鳴音減弱或消失，無胃蠕動，符合國內(nèi)胃癱診斷標準。　　2護理　　2.1心理護理①精神因素通過影響迷走神經(jīng)的興奮性而與胃癱發(fā)生和恢復有密切關(guān)系。大多數(shù)胃癱患者對疾病認識能力差，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮不安，對預后產(chǎn)生懷疑甚至抱怨心理。因此，護理的重點是消除病人的緊張情緒，向患者講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，說明保守治療的可行性，醫(yī).學教育X搜集整理，通過良好的溝通技巧對患

4、者做到恰如其分的解釋，解除其各種焦慮，調(diào)動患者治病的積極性，使患者消除緊張情緒，接受治療?；颊哂捎诓∏楹棉D(zhuǎn)緩慢，情緒反復波動，曾出現(xiàn)抑郁和憤怒，應用心理護理知識減輕病人的心理壓力?；颊吡私饬宋赴c的基本知識，消除了對立情緒，病情逐漸好轉(zhuǎn)。②保持病室安靜、清潔、舒適、關(guān)心安慰和體諒患者，使其身心處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少或消除對疾病的顧慮。③讓患者通過聽音樂、看電視來放松減少嘔吐發(fā)生的機會。④做好家屬的宣教工作，多與患者交流，給予心理支持，幫助患者樹立治療信心?！　?.2胃腸減壓的護理由于胃癌術(shù)后殘胃不能及時排出胃內(nèi)容物，發(fā)生潴留導致殘胃擴張，及時禁食、持續(xù)有效

5、的胃腸減壓可以緩解患者癥狀，提高治療效果。　?、賴诨颊呓?、禁水。②保持胃腸減壓通暢，避免打折、扭轉(zhuǎn)、脫落。③觀察引流胃液的顏色、性質(zhì)、量，準確記錄引流量。胃管引流液逐漸減少，經(jīng)造影檢查殘胃蠕動功能良好，功能恢復，此時進食少量流食，觀察2d~3d，患者無上腹部飽脹、惡心、嘔吐等癥狀后可拔除胃管。④用3%的高滲鹽水洗胃時，先抽空胃內(nèi)容物，再洗胃，可以減輕胃黏膜水腫。⑤常規(guī)護理口腔、鼻黏膜、鼻咽部等?！　?.3預防血糖升高和電解質(zhì)紊亂血糖增高對胃動力有抑制作用，所以禁食期間須常規(guī)監(jiān)測血糖水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果必要時經(jīng)靜脈或胃管內(nèi)給予降血糖藥。患者由于大量嘔吐

6、、手術(shù)和手術(shù)前基礎(chǔ)疾病等原因，容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂可使胃腸道平滑肌肌張力減退，從而加重胃癱。所以治療期間須準確記錄24h出入量，監(jiān)測水電解質(zhì)及酸堿平衡，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正?！　?.4營養(yǎng)支持胃癱一旦確診要及時禁飲食、留置胃管持續(xù)有效的胃腸減壓，以減輕胃平滑肌擴張，使胃得到有效的休息，從而減輕吻合口的水腫。該病的患者經(jīng)常性的伴有營養(yǎng)不良癥狀。同時還會發(fā)生持續(xù)胃腸減壓，更易引起電解質(zhì)的丟失及營養(yǎng)缺乏，因此必須加強營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)支持治療包括腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)?！　?.5促進胃腸動力恢復護理根據(jù)醫(yī)囑應用胃腸動力藥物，如肌肉注射胃復安、服用嗎丁啉，同時

7、行中醫(yī)針灸、熱敷等，鼓勵患者早期下床活動，以促進胃腸蠕動。[1]　　2.6飲食指導術(shù)后進食過早或進高脂高蛋白飲食,易造成胃液潴留,加重胃壁水腫,也是胃癱的原因之一。給予患者正確的飲食指導,防止飲食不當加重病情。拔除胃管后,應指導患者定時定量及少食多餐,禁食刺激性食物,根據(jù)患者情況可適當延長進流質(zhì)時間;鼓勵患者術(shù)后早期下床活動,有利于促進胃腸功能恢復[2]?！　?討論　　胃癱發(fā)生的原因目前尚未完全明確，可能的相關(guān)因素有：手術(shù)激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)而使胃腸道交感神經(jīng)抑制性增強，是產(chǎn)生胃癱的主要原因；①神經(jīng)損傷：胃腸道激素和調(diào)節(jié)功能受到影響；②精神緊張、吻合口

8、水腫，輸出襻空腸麻痹、功能紊亂及變態(tài)反應等；③術(shù)后改變了胃腸道的微生態(tài)環(huán)境，大量膽汁反流加重吻合口瘺和殘胃黏