胃癌術(shù)后胃癱85天護(hù)理體會

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1、胃癌術(shù)后胃癱85天護(hù)理體會周水英薛瑞珍董桂秀韓愛玲【關(guān)鍵詞】胃癌術(shù)胃癱護(hù)理胃癱，即術(shù)后胃癱綜合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)是一種非機(jī)械性梗阻，以殘胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征[1]。胃癱的主要臨床特點(diǎn)為腹部手術(shù)后數(shù)日肛門曾恢復(fù)排氣，胃腸減壓解除后不久即出現(xiàn)腹脹嘔吐，進(jìn)食后癥狀加重，再禁食水、胃腸減壓后癥狀緩解，經(jīng)1項或者多項檢查提示無機(jī)械性硬阻征象。此癥狀持續(xù)10d以上無改善即可診斷胃癱[2]。大多文獻(xiàn)報道，胃癱病人一般于3～4周可恢復(fù)，極少超過4周。我院收治1例胃癌術(shù)后胃癱85d的患者，本病例屬極少見的時間接近3個月的胃癱患者，

2、現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下?！　?臨床資料　　患者，男，77歲，2008年12月因胃竇部腺癌行遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)，術(shù)中行畢Ⅰ氏吻合?；颊咝g(shù)后5d排氣后拔除胃管進(jìn)流食，未訴不適。術(shù)后7d始出現(xiàn)反酸、呃逆、上腹部脹滿不適等癥狀，嘔吐含膽汁胃液后腹脹明顯減輕。體征：上腹膨隆，無明顯壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱。上消化道造影發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量潴留液，造影劑不能通過幽門，無胃蠕動。診斷胃癱明確。給予行胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持治療。術(shù)后10d時在胃鏡引導(dǎo)下置入十二指腸營養(yǎng)管，行腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)共同支持治療。并經(jīng)營養(yǎng)管注入嗎叮靈、普瑞博思等胃腸動力藥物;同時行中醫(yī)針灸治療?；颊呓?jīng)精心護(hù)理85d后終于可經(jīng)口進(jìn)食，胃癱治

3、愈。　　2護(hù)理　　2.1心理護(hù)理精神因素通過影響迷走神經(jīng)的興奮性而與胃癱發(fā)生和恢復(fù)有密切關(guān)系。大多數(shù)胃癱患者對疾病認(rèn)識能力差，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮不安，對預(yù)后產(chǎn)生懷疑甚至抱怨心理。因此，護(hù)理的重點(diǎn)是消除病人的緊張情緒，向患者講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，說明保守治療的可行性，通過良好的溝通技巧對患者做到恰如其分的解釋，解除其各種焦慮，調(diào)動患者治病的積極性，使患者消除緊張情緒，接受治療。本例患者由于病情好轉(zhuǎn)緩慢，情緒反復(fù)波動，曾出現(xiàn)抑郁和憤怒，我們應(yīng)用心理護(hù)理知識減輕病人的心理壓力?；颊吡私饬宋赴c的基本知識，消除了對立情緒，病情逐漸好轉(zhuǎn)?！　?.2禁食和胃腸減壓禁食和胃腸減壓有利于減輕胃黏膜水腫，可

4、早期恢復(fù)胃張力。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)保持胃管通暢，準(zhǔn)確記錄引流量。待每日引流量500mL時，可夾閉胃管;(2)用3%的高滲鹽水洗胃，3次/d，先抽空胃內(nèi)容物后再洗胃，以減輕胃黏膜水腫有利于減輕胃黏膜水腫;(3)鼓勵患者多取半臥位?！　?.3營養(yǎng)護(hù)理由于患者胃癱后長期禁食，常伴有營養(yǎng)不良。持續(xù)胃腸減壓，更易引起電解質(zhì)的丟失及營養(yǎng)缺乏，因此必須加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。我們主張早期腸內(nèi)營養(yǎng)。應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低腸黏膜萎縮、腸道菌群移位的可能性。而且，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需求，利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的利用。同時食物刺激產(chǎn)生的神經(jīng)反射和內(nèi)分泌激素的作用，使胃腸道存在著整體的調(diào)節(jié)機(jī)制，有利于胃腸道功能恢復(fù)。我們于患

5、者術(shù)后10d左右即開始行腸內(nèi)營養(yǎng)，患者沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良及水、電解質(zhì)失衡的情況。　　2.4應(yīng)用促進(jìn)胃腸蠕動的藥物雖有報道認(rèn)為應(yīng)用促進(jìn)胃腸蠕動的藥物如嗎丁啉、西沙比利等可以使胃癱緩解。但是本例患者應(yīng)用嗎丁啉、西沙比利、甲氧氯普胺等藥物經(jīng)充分研磨加少量溫開水經(jīng)胃管注入，并沒有使患者病情明顯改善?！　?討論　　胃癱的發(fā)生與下列因素有關(guān)：胃部手術(shù)切斷迷走神經(jīng)后，近端胃的容受性舒張功能喪失;遠(yuǎn)端胃蠕動性收縮減弱;損害了小腸異位起搏電位的抑制，引起胃竇壓力波和十二指腸慢波分離，使固體食物滯留相延長。同時患者對手術(shù)及預(yù)后思慮過多，精神處于極度緊張狀態(tài)，術(shù)后又經(jīng)歷疼痛及其他不適刺激，最終導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂。

6、特別是激活的交感神經(jīng)不僅可以通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動力，還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺直接與平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，抑制平滑肌細(xì)胞收縮，導(dǎo)致胃腸排空延遲[3]。　　胃癱的發(fā)生給病人及家庭帶來了嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常常使病人對治療和護(hù)理不滿意及對自己喪失康復(fù)的信心。因此，對心理護(hù)理必須有足夠的耐心，應(yīng)采用綜合完善的治療和護(hù)理手段，協(xié)助并鼓勵病人進(jìn)行胃鏡檢查，可以幫助診斷。更重要的是它的機(jī)械性刺激可激活胃的蠕動，以提高療效，縮短病程。【