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1、胃癌術后胃癱85天護理體會周水英薛瑞珍董桂秀韓愛玲【關鍵詞】胃癌術胃癱護理胃癱，即術后胃癱綜合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)是一種非機械性梗阻，以殘胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征[1]。胃癱的主要臨床特點為腹部手術后數(shù)日肛門曾恢復排氣，胃腸減壓解除后不久即出現(xiàn)腹脹嘔吐，進食后癥狀加重，再禁食水、胃腸減壓后癥狀緩解，經(jīng)1項或者多項檢查提示無機械性硬阻征象。此癥狀持續(xù)10d以上無改善即可診斷胃癱[2]。大多文獻報道，胃癱病人一般于3～4周可恢復，極少超過4周。我院收治1例胃癌術后胃癱85d的患者，本病例屬極少見的時間接近3個月的胃癱患者，
2、現(xiàn)將護理體會報告如下。 1臨床資料 患者，男，77歲，2008年12月因胃竇部腺癌行遠端胃癌根治手術，術中行畢Ⅰ氏吻合。患者術后5d排氣后拔除胃管進流食，未訴不適。術后7d始出現(xiàn)反酸、呃逆、上腹部脹滿不適等癥狀，嘔吐含膽汁胃液后腹脹明顯減輕。體征：上腹膨隆，無明顯壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱。上消化道造影發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量潴留液，造影劑不能通過幽門，無胃蠕動。診斷胃癱明確。給予行胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持治療。術后10d時在胃鏡引導下置入十二指腸營養(yǎng)管，行腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)共同支持治療。并經(jīng)營養(yǎng)管注入嗎叮靈、普瑞博思等胃腸動力藥物;同時行中醫(yī)針灸治療。患者經(jīng)精心護理85d后終于可經(jīng)口進食，胃癱治
3、愈?！ ?護理 2.1心理護理精神因素通過影響迷走神經(jīng)的興奮性而與胃癱發(fā)生和恢復有密切關系。大多數(shù)胃癱患者對疾病認識能力差，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮不安，對預后產(chǎn)生懷疑甚至抱怨心理。因此，護理的重點是消除病人的緊張情緒，向患者講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，說明保守治療的可行性，通過良好的溝通技巧對患者做到恰如其分的解釋，解除其各種焦慮，調動患者治病的積極性，使患者消除緊張情緒，接受治療。本例患者由于病情好轉緩慢，情緒反復波動，曾出現(xiàn)抑郁和憤怒，我們應用心理護理知識減輕病人的心理壓力?；颊吡私饬宋赴c的基本知識，消除了對立情緒，病情逐漸好轉。 2.2禁食和胃腸減壓禁食和胃腸減壓有利于減輕胃黏膜水腫，可
4、早期恢復胃張力。應注意以下幾點：(1)保持胃管通暢，準確記錄引流量。待每日引流量500mL時，可夾閉胃管;(2)用3%的高滲鹽水洗胃，3次/d，先抽空胃內(nèi)容物后再洗胃，以減輕胃黏膜水腫有利于減輕胃黏膜水腫;(3)鼓勵患者多取半臥位?！ ?.3營養(yǎng)護理由于患者胃癱后長期禁食，常伴有營養(yǎng)不良。持續(xù)胃腸減壓，更易引起電解質的丟失及營養(yǎng)缺乏，因此必須加強營養(yǎng)支持治療。我們主張早期腸內(nèi)營養(yǎng)。應用腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低腸黏膜萎縮、腸道菌群移位的可能性。而且，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需求，利于機體內(nèi)環(huán)境的利用。同時食物刺激產(chǎn)生的神經(jīng)反射和內(nèi)分泌激素的作用，使胃腸道存在著整體的調節(jié)機制，有利于胃腸道功能恢復。我們于患
5、者術后10d左右即開始行腸內(nèi)營養(yǎng)，患者沒有出現(xiàn)營養(yǎng)不良及水、電解質失衡的情況?！ ?.4應用促進胃腸蠕動的藥物雖有報道認為應用促進胃腸蠕動的藥物如嗎丁啉、西沙比利等可以使胃癱緩解。但是本例患者應用嗎丁啉、西沙比利、甲氧氯普胺等藥物經(jīng)充分研磨加少量溫開水經(jīng)胃管注入，并沒有使患者病情明顯改善。 3討論 胃癱的發(fā)生與下列因素有關：胃部手術切斷迷走神經(jīng)后，近端胃的容受性舒張功能喪失;遠端胃蠕動性收縮減弱;損害了小腸異位起搏電位的抑制，引起胃竇壓力波和十二指腸慢波分離，使固體食物滯留相延長。同時患者對手術及預后思慮過多，精神處于極度緊張狀態(tài)，術后又經(jīng)歷疼痛及其他不適刺激，最終導致植物神經(jīng)功能紊亂。
6、特別是激活的交感神經(jīng)不僅可以通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動力，還可以通過交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺直接與平滑肌細胞膜上的受體結合，抑制平滑肌細胞收縮，導致胃腸排空延遲[3]?！ ∥赴c的發(fā)生給病人及家庭帶來了嚴重的精神和經(jīng)濟負擔，常常使病人對治療和護理不滿意及對自己喪失康復的信心。因此，對心理護理必須有足夠的耐心，應采用綜合完善的治療和護理手段，協(xié)助并鼓勵病人進行胃鏡檢查，可以幫助診斷。更重要的是它的機械性刺激可激活胃的蠕動，以提高療效，縮短病程?！?/p>
