胃癌術(shù)后胃癱綜合癥的護(hù)理干預(yù)

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1、胃癌術(shù)后胃癱綜合癥的護(hù)理干預(yù)【】R473.6【】A【】1672－3783(2011)11－0137－01　　　　胃癱是指胃大部切除術(shù)后殘胃癱綜合征（PGS)，也稱功能性胃排空障礙，是指胃大部切除術(shù)后激發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的功能性胃排空延遲，是臨床上常見的一種胃部分切除術(shù)后的并發(fā)癥．發(fā)生率為3％一4％。胃癱的主要臨床特點(diǎn)為腹部手術(shù)后數(shù)日肛門曾恢復(fù)排氣，胃腸減壓解除后不久即出現(xiàn)腹脹嘔吐，進(jìn)食后癥狀加重，再禁食水，胃腸減壓后癥狀緩解，經(jīng)1項(xiàng)或者多項(xiàng)檢查提示無機(jī)械性梗阻征象。此癥狀持續(xù)10d以上無改善即可診斷胃癱。　　1臨床資料　　胃癱患者7例，其中男5例，女2例，年齡51～86歲，平均67.5

2、歲。其中胃體癌3例，胃底癌3例，胃竇癌1例，均行根治性手術(shù)。胃癱發(fā)生在拔除胃管進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食時(shí)，患者出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食和胃液，并有胸悶、氣促，無明顯疼痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)上腹部飽滿，有振水音。均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃引流量>800ml／d，持續(xù)時(shí)間超過10d。②經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查無胃流出道機(jī)械性腸梗阻。③無明顯水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。④無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、結(jié)締組織病。⑤未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物。依據(jù)胃癱恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：①每日胃引流量明顯減少，患者無惡心、嘔吐，試夾胃管進(jìn)流質(zhì)飲食無腹脹等不適，拔除胃管后可進(jìn)半流質(zhì)飲食并無上述癥狀。②用30％泛影葡胺或稀鋇做鋇餐顯示胃蠕動(dòng)正

3、常。上述患者在治療的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的護(hù)理措施均治愈出院?！　?護(hù)理　　2．1心理護(hù)理：精神因素通過影響迷走神經(jīng)的興奮性而與胃癱:發(fā)生和恢復(fù)有密切關(guān)系。大多數(shù)病人因?yàn)橹委煵〕梯^長，病情反復(fù)．長時(shí)間留置胃管咽部不適，以及確診為癌癥后帶來的消極情緒，長時(shí)間的治療給家庭帶來不便的煩惱等諸多因素，造成病人均存在不同程度的擔(dān)憂、緊張、焦慮、沮喪，給治療效果帶來很大困難。而保持良好、輕松的心態(tài)有利于預(yù)防胃癱發(fā)生和促進(jìn)胃癱恢復(fù)我們根據(jù)病人的個(gè)體差異，提供動(dòng)態(tài)、連續(xù)的心理指導(dǎo)。解釋胃癱的原因、影響因素、治療方法和預(yù)后，使其對(duì)該并發(fā)癥有一定了解，尤其使病人認(rèn)識(shí)長期留置胃管的重要性。護(hù)理過程中應(yīng)充分體現(xiàn)出以病人為

4、中心的服務(wù)宗旨，充分理解病人，多進(jìn)行解釋和鼓勵(lì)工作，取得病人的信任，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)患者身心的康復(fù)。　　2.2禁食和胃腸減壓：胃癱一旦確診要及時(shí)禁飲食、留置胃管持續(xù)有效的胃腸減壓，以減輕胃平滑肌擴(kuò)張，使胃得到有效的休息，從而減輕吻合口的水腫。護(hù)理中注意以下幾點(diǎn)：(1)留置胃管前護(hù)士應(yīng)了解病人的術(shù)式、術(shù)中情況，插管動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格掌握插入深度，以免損傷吻合習(xí)。(2)用3％的高滲鹽水洗胃，3次／天，先抽空胃內(nèi)容物后再洗胃，有利于減輕胃黏膜水腫；(3)保持胃管通暢，觀察、記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，胃腸減壓量<500mud，顏色無明顯膽汁，夾閉胃管或停止負(fù)壓吸引，觀察2—

5、3d，無上腹飽脹感、惡心、嘔吐后拔除胃管，可進(jìn)流質(zhì)飲食?！　?.3完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)的護(hù)理行TPN時(shí)要注意輸入途徑的選擇，如經(jīng)周圍靜脈須反復(fù)穿刺，長期大量輸液易引起靜脈炎和靜脈血栓，因此本組患者均采用中心靜脈置管輸液。輸液前用生理鹽水1Oml回抽看有無回血，有回血確定留置管位置正確后接上TPN，輸液結(jié)束也必須用10ml生理鹽水正壓封管，防止管道堵塞；檢查穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛及分泌物等感染征象，每3d更換敷料1次，標(biāo)明更換者姓名及時(shí)問。輸液時(shí)各環(huán)節(jié)要連接緊密，避免空氣進(jìn)入輸液系統(tǒng)引起氣體栓塞。準(zhǔn)確記錄出入量，防止水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，并予24h內(nèi)輸完?！　?.4飲食護(hù)理

6、采用循序漸進(jìn)的方法指導(dǎo)患者飲食。拔除胃管后先試飲少量水，之后進(jìn)流質(zhì)飲食(戒奶、糖)，少量多餐，從60ml起逐漸增加至全量，全量5d左右無不適改半流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食3—5d無不適改軟食，軟食后再改普通飲食。另早期避免高脂、高蛋白飲食。告誡病人養(yǎng)成定時(shí)定量、少食多餐的進(jìn)食習(xí)慣．以清淡食物為主，禁食產(chǎn)氣食物，刺激性食物，避免油膩食物。每次餐后給予坐位或半坐位，使食物排人腸道。教育病人積極戒煙．因?yàn)槲鼰熌軠p慢胃排空?！　?.5促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)護(hù)理向患者及其家屬解釋可帶胃管活動(dòng)，指導(dǎo)管道的固定方法，講解下床活動(dòng)的好處，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)、督促病人早期床上活動(dòng)及盡早下床活動(dòng)。防止并發(fā)癥的發(fā)生；如輸液時(shí)活動(dòng)，要安

7、置好輸液管道，調(diào)節(jié)好滴速，使用可推扶的輸液架；但活動(dòng)要適宜，不可過累，同時(shí)必須有陪護(hù)人員陪伴，防止意外事故的發(fā)生。根據(jù)病情和身體狀況逐漸增加活動(dòng)量以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。遵醫(yī)囑配合應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物?！　?.6出院指導(dǎo)：術(shù)后胃癱的治療往往需要較長的時(shí)間。出院時(shí)患者胃癱癥狀基本消失，但胃癱有可能反復(fù)發(fā)作。(本組未出現(xiàn))因此要做好出院指導(dǎo)，避免進(jìn)食刺激食物，避免進(jìn)食時(shí)間過長，進(jìn)食后3O分鐘內(nèi)切忌平臥，每日少量多餐