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1、胃癌術后胃癱綜合癥的護理干預【】R473.6【】A【】1672－3783(2011)11－0137－01 胃癱是指胃大部切除術后殘胃癱綜合征（PGS)，也稱功能性胃排空障礙，是指胃大部切除術后激發(fā)的非機械性梗阻因素引起的功能性胃排空延遲，是臨床上常見的一種胃部分切除術后的并發(fā)癥．發(fā)生率為3％一4％。胃癱的主要臨床特點為腹部手術后數(shù)日肛門曾恢復排氣，胃腸減壓解除后不久即出現(xiàn)腹脹嘔吐，進食后癥狀加重，再禁食水，胃腸減壓后癥狀緩解，經1項或者多項檢查提示無機械性梗阻征象。此癥狀持續(xù)10d以上無改善即可診斷胃癱?！ ?臨床資料 胃癱患者7例，其中男5例，女2例，年齡51～86歲，平均67.5
2、歲。其中胃體癌3例，胃底癌3例，胃竇癌1例，均行根治性手術。胃癱發(fā)生在拔除胃管進流質或半流質飲食時，患者出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食和胃液，并有胸悶、氣促，無明顯疼痛。體格檢查發(fā)現(xiàn)上腹部飽滿，有振水音。均符合以下診斷標準：①胃引流量>800ml／d，持續(xù)時間超過10d。②經一項或多項檢查無胃流出道機械性腸梗阻。③無明顯水、電解質平衡失調。④無引起胃癱的基礎疾病，如糖尿病、結締組織病。⑤未應用影響平滑肌收縮的藥物。依據(jù)胃癱恢復標準：①每日胃引流量明顯減少，患者無惡心、嘔吐，試夾胃管進流質飲食無腹脹等不適，拔除胃管后可進半流質飲食并無上述癥狀。②用30％泛影葡胺或稀鋇做鋇餐顯示胃蠕動正
3、常。上述患者在治療的基礎上采取相應的護理措施均治愈出院。 2護理 2．1心理護理：精神因素通過影響迷走神經的興奮性而與胃癱:發(fā)生和恢復有密切關系。大多數(shù)病人因為治療病程較長，病情反復．長時間留置胃管咽部不適，以及確診為癌癥后帶來的消極情緒，長時間的治療給家庭帶來不便的煩惱等諸多因素，造成病人均存在不同程度的擔憂、緊張、焦慮、沮喪，給治療效果帶來很大困難。而保持良好、輕松的心態(tài)有利于預防胃癱發(fā)生和促進胃癱恢復我們根據(jù)病人的個體差異，提供動態(tài)、連續(xù)的心理指導。解釋胃癱的原因、影響因素、治療方法和預后，使其對該并發(fā)癥有一定了解，尤其使病人認識長期留置胃管的重要性。護理過程中應充分體現(xiàn)出以病人為
4、中心的服務宗旨，充分理解病人，多進行解釋和鼓勵工作，取得病人的信任，調動其主觀能動性，積極配合治療和護理，促進患者身心的康復?！ ?.2禁食和胃腸減壓：胃癱一旦確診要及時禁飲食、留置胃管持續(xù)有效的胃腸減壓，以減輕胃平滑肌擴張，使胃得到有效的休息，從而減輕吻合口的水腫。護理中注意以下幾點：(1)留置胃管前護士應了解病人的術式、術中情況，插管動作要輕柔，嚴格掌握插入深度，以免損傷吻合習。(2)用3％的高滲鹽水洗胃，3次／天，先抽空胃內容物后再洗胃，有利于減輕胃黏膜水腫；(3)保持胃管通暢，觀察、記錄引流液的量、顏色及性質，胃腸減壓量<500mud，顏色無明顯膽汁，夾閉胃管或停止負壓吸引，觀察2—
5、3d，無上腹飽脹感、惡心、嘔吐后拔除胃管，可進流質飲食。 2.3完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)的護理行TPN時要注意輸入途徑的選擇，如經周圍靜脈須反復穿刺，長期大量輸液易引起靜脈炎和靜脈血栓，因此本組患者均采用中心靜脈置管輸液。輸液前用生理鹽水1Oml回抽看有無回血，有回血確定留置管位置正確后接上TPN，輸液結束也必須用10ml生理鹽水正壓封管，防止管道堵塞；檢查穿刺點及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛及分泌物等感染征象，每3d更換敷料1次，標明更換者姓名及時問。輸液時各環(huán)節(jié)要連接緊密，避免空氣進入輸液系統(tǒng)引起氣體栓塞。準確記錄出入量，防止水、電解質、酸堿平衡紊亂，并予24h內輸完?！ ?.4飲食護理
6、采用循序漸進的方法指導患者飲食。拔除胃管后先試飲少量水，之后進流質飲食(戒奶、糖)，少量多餐，從60ml起逐漸增加至全量，全量5d左右無不適改半流質飲食，半流質飲食3—5d無不適改軟食，軟食后再改普通飲食。另早期避免高脂、高蛋白飲食。告誡病人養(yǎng)成定時定量、少食多餐的進食習慣．以清淡食物為主，禁食產氣食物，刺激性食物，避免油膩食物。每次餐后給予坐位或半坐位，使食物排人腸道。教育病人積極戒煙．因為吸煙能減慢胃排空。 2.5促進胃動力恢復護理向患者及其家屬解釋可帶胃管活動，指導管道的固定方法，講解下床活動的好處，護士應鼓勵、督促病人早期床上活動及盡早下床活動。防止并發(fā)癥的發(fā)生；如輸液時活動，要安
7、置好輸液管道，調節(jié)好滴速，使用可推扶的輸液架；但活動要適宜，不可過累，同時必須有陪護人員陪伴，防止意外事故的發(fā)生。根據(jù)病情和身體狀況逐漸增加活動量以促進胃腸蠕動的恢復。遵醫(yī)囑配合應用促進胃動力的藥物?！ ?.6出院指導：術后胃癱的治療往往需要較長的時間。出院時患者胃癱癥狀基本消失，但胃癱有可能反復發(fā)作。(本組未出現(xiàn))因此要做好出院指導，避免進食刺激食物，避免進食時間過長，進食后3O分鐘內切忌平臥，每日少量多餐
