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1、胃癌術后胃癱的診治分析[]目的探討胃癌手術后胃癱的原因、診斷及治療。方法對6例胃癌手術后發(fā)生胃癱的臨床資料進行回顧性分析。結果本組6例均經(jīng)保守治療痊愈。隨訪1-2年未見復發(fā)。結論胃癌手術后胃癱首選綜合性保守治療效果理想?！ 關鍵詞]胃癌手術后；胃癱；綜合保守治療 []R735.2[]A[]1005-0515（2011）-12-078-01 胃癱綜合征(postsurgicalgastroparesissyn·drome,PGS)是指在腹部手術后出現(xiàn)以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，是一種功能性的非機械性梗阻，常見于胃手術后。胃癱是胃切除術后一種
2、較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為3％-4％，近年來逐漸被人們認識和重視。我科于2000年1月-2011年1月共治療胃部手術后并發(fā)胃癱6例。報告如下： 1資料與方法 1.1一般資料本組6例。男性5例，女性1例，年齡35-72歲；均為畢羅Ⅱ術式。術后胃癱發(fā)生時間為6-8d，胃癱持續(xù)時間為3-7周。本組6例均采用綜合性保守治療。全組病人均治愈出院。隨訪1-2年無復發(fā)?！ ?.2臨床表現(xiàn)本組6例胃癱患者均發(fā)生在胃癌術后4-9d，拔除胃管進食流質或由全流質改為半流質期間，出現(xiàn)突發(fā)性上腹部飽脹不適，伴惡性、嘔吐，嘔吐量大，無腹痛，嘔吐后癥狀減輕或消失。查體：可見上腹部略膨隆
3、，均有胃振水音，腸鳴音減弱或消失。所有患者均行胃鏡檢查：胃內大量胃液潴留，胃流出道無梗阻；上消化道造影示：胃擴張，胃無蠕動，造影劑殘留?！ ?.3治療方法①禁食、持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)胃管注射高滲鹽水、激素或溫鹽水洗胃，減輕胃黏膜水腫，促進胃張力及蠕動；②靜脈營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥及貧血；③維持水電解質平衡，補充微量元素及維生素，特別注意糾正低鉀；④應用抑制胃腸液分泌，減少胃腸液丟失的藥物；⑤應用促進胃腸蠕動的藥物；⑥經(jīng)胃鏡放置鼻飼管或空腸造瘺管行腸內營養(yǎng)。 2結果本組病例均于術后3-7周內通過保守治療恢復胃動力，其中3周內恢復1例，4周內1例，5周內2例，超
4、過5周者2例；無再次手術者，半年隨訪無復發(fā)。 3討論 3.1病因及發(fā)病機制胃癌術后胃癱的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，可能的因素有精神緊張、吻合口水腫、輸出袢痙攣、水電解質紊亂、飲食改變、惡性腫瘤、長期應用抑制胃動力藥物等。復習文獻資料，結合臨床體會，我們認為其發(fā)病機制是多因素的，可能與下列因素有關：1)手術本身使胃腸交感神經(jīng)活動增強，抑制胃動力，又通過交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺與胃平滑肌上的α、β受體結合，抑制平滑肌收縮；2)胃癌術中損傷迷走神經(jīng)，可直接引起胃的神經(jīng)性蠕動減弱或消失；3)術前影響胃蠕動的疾病，如胃流出道梗阻、電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥、糖
5、尿病等；4)術中過度牽拉胃，以及過多結扎，損傷胃的血管，淋巴清掃等而使胃平滑肌、胃神經(jīng)叢、腹膜后神經(jīng)叢損傷，導致胃排空障礙；5)手術造成的應激反應，使胃腸類激素分泌及功能改變，如胃泌素、胃動力素分泌水平降低，而使殘胃動力受到抑制；6)麻醉、機械通氣和術后鎮(zhèn)痛使用阿片類藥物會延緩胃排空和結腸蠕動；7)其他原因：如精神因素、體質、感染、藥物?！ ?.2治療遠端胃大部切除術后胃癱，一經(jīng)診斷明確應堅持保守治療，切不可草率手術。因為手術探查不僅不能發(fā)現(xiàn)梗阻原因。反而加重排空障礙。其保守治療措施包括以下幾個方面：1)持續(xù)胃腸減壓，禁飲食，洗胃。遠端胃大部分切除術后胃癱患
6、者因功能性排空障礙，殘胃呈炎性改變，吻合口存在不同程度的水腫，而胃匯潴留，反復嘔吐又加重水腫。因而應行胃腸減壓，使殘胃處于空虛狀態(tài)。同時應用高滲鹽地塞米松抗生素沖洗殘胃，以減輕吻合口水腫及殘胃炎癥，利于胃蠕動功能恢復。2)胃腸外營養(yǎng)，保持水，電解質及酸堿平衡。本組患者術前就表現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，加之術后頻繁性嘔吐，長期不能進食．極易造成水、電解質酸堿平衡紊亂，加重殘胃排空障礙。故應使用胃腸外營養(yǎng)，補充足夠的熱量、蛋白質、維生素及微量元素。3)胃動力藥物對癥應用。本組病例中均施用了胃動力藥物。主要藥物有：①滅吐靈，為多巴胺-2受體(DAR2)拮抗劑，作用于胃的
7、平滑肌可促進胃排空，阻止胃內容物反流；②嗎叮啉，為選擇性周圍性DAR2拮抗劑；③西沙比利，為5-羥色胺4受體激動劑。能促進平滑肌收縮，加快胃排空和胃腸協(xié)調運動；④新斯的明，為抗膽堿藥。對胃腸道平滑肌有較強的興奮作用；⑤紅霉素，為環(huán)內酯類抗生素，有明顯促進下食管括約肌動力增強作用。4)增強患者心理治療。胃癱患者病程往往較長，且大多數(shù)為性格內向型，在治療過程中極易產(chǎn)生悲觀情緒，這就要求對患者做好病情解釋工作。心理疏導緩解壓力對患者恢復進展起著積極有效作用。5)適時行胃鏡檢查，在胃鏡下置入空腸營養(yǎng)管。經(jīng)上述方法治療2周仍未恢復胃動力者應及時置鼻空腸營養(yǎng)管。盡早解決
8、腸內營養(yǎng)問題。有利于防止消化腺的萎縮。營養(yǎng)管尚能起引
