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1、胃癌術后胃癱17例分析許南敢何長青蔡安慶（江蘇省新沂市人民醫(yī)院腫瘤外科江蘇新沂221400）【中圖分類號】R735.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）30-0136-02【摘要】目的探討胃癌根治術后胃癱綜合征的治療方法。方法回顧分析我院17例胃癌根治術后發(fā)牛.胃癱患者的治療經過。結果胃癌根治術后胃癱的原因與年齡、精祌心理因素、手術創(chuàng)傷、電解質紊亂、術后飲食不當、術后鎮(zhèn)痛等相關。木組17例患者經保守治療均治愈岀院。結論胃癱綜合征是由多種因素導致的,釆用非手術綜合治療方法均可治愈?！娟P鍵詞】胃癌根治術胃癱綜合征治療術后胃癱是指胃腸
2、道手術后出現的以胃流出道非機械性梗阻為主要征象的一種功能行疾病，是胃癌根治術后的一種并不少見的并發(fā)癥。我院1955年-2010年共診治胃癌術后胃癱11例，均獲得滿意效果，現總結匯報如下。1資料和方法1.1一般資料我院自1955年1月-2010年12月井實施胃癌根治術410例，術后17例出現胃癱，發(fā)病率為4.15%。其中男11例，女6例，年齡42-77歲，平均年齡為60.2歲。術式為胃癌根治術。1.2臨床表現患者于術后4-8天撥出胃管，進流質飲食后出現中上腹飽脹，惡心，嘔吐含有肭汁的食物，吐后癥狀緩解。查體：山腹部膨隆，壓痛,有振水音，腸鳴音減弱，無氣過
3、水聲。胃腸減壓24小時為1000-2000ml,持續(xù)6-9天。上消化道造影可見胃蠕動減弱或消失，殘胃擴張，造影劑排空緩慢。胃鏡檢查可見胃內大量液體殘留，胃腸吻合U水腫，但吻合U通暢，有部分肭汁反流。1.3治療發(fā)法（1＞緩解病人的緊張情緒，適當應用鎮(zhèn)靜劑，消除神經抑制作用。（2）禁食，持續(xù)胃腸減壓，經胃管注入3%的溫鹽水洗胃，每日2-3次，減輕吻合U水腫。（3）維持水，電解質和酸堿平衡，可采用全腸道外營養(yǎng)支持治療。⑷砬用胃動力藥物：經胃管注入多潘立酮10mg或西沙比利10-20mg,每H3次；肌注甲氧氯普胺20mg,每日2次。靜滴紅霉素200mg,每日1
4、次。（5）針灸足三里，門關，合谷，曲池，太沖等穴位，每日1次。2結果本組17例患者經上述保守治療，胃管引流吋間為10-30天，平均17天，均治愈出院。術后隨訪無不良反應發(fā)生。3討論胃癌根治術后胃癱發(fā)生率國內文獻報道為1-7%,國外文獻報道為5-10%o我院發(fā)病率為4.15%，與文獻報道相似。3.1發(fā)病機制S前，該發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與下列因素奮關：⑴年齡:老年人臟器代償功能差，術后易發(fā)生機體神經功能調節(jié)紊亂。（2）精神心理因素：嚴重的精神心理壓力可以誘發(fā)，加重胃癱。對此類患者單純地增強胃動力治療往往難以見效。（3）手術創(chuàng)傷：手術使胃大彎胃體中部的
5、起搏點受到破壞影響胃腸運動協調性。吻合口異物反應,膽汁,胰液反流入殘胃導致吻合口水腫，也影響殘胃功能恢復；迷走神經干的離斷，使內臟交感神經系統(tǒng)不能發(fā)揮正常的生理作用，手術操作抑制了胃腸神經叢的興奮神經元，使殘胃處于低張力狀態(tài)，造成胃排空延遲。（4＞術后進食過早，過量，高脂肪，高蛋白飲食可造成胃壁水腫，是常見的誘發(fā)胃癱因素。（5）水電解質紊亂：尤其是低鐘影響胃腸功能的恢復。（6）術后鎮(zhèn)痛麻醉藥能引起植物神經系統(tǒng)功能紊亂，不利于術后胃腸功能恢復。3.2診斷標準術后胃癱的診斷B前尚無統(tǒng)一的標準，奮學者提出胃癌術后胃癱綜合征的診斷標準：（1）胃癌根治切除術后5
6、-12天，肛門恢復排氣，撥除進流質或流質改為半流質飲食后出現III腹部飽脹不適，隨之嘔吐含膽汁的人量胃內容物；（2）胃腸減壓抽出大量胃液，24小吋超過1000ml。⑶胃腸造影顯示胃蠕動減弱或消失，殘胃擴張，造影劑儲留在胃腔，24小時動態(tài)觀察可見遠端空腸顯影；（4）胃鏡檢査顯示殘胃擴張，無收縮及蠕動，粘膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合UI及輸出襻腸段；(5)無引起術后胃癱綜合征的基礎疾病(如糖尿病等).在診斷上我們認為x線上消化道造影和胃鏡檢查是注意診斷方法，最重要的是鑒別機械行梗阻還是功能性排空障礙的，因為機械性梗阻是應盡早手術的,而功能性梗阻患者
7、則應避免再次手術，經保守治療多能恢復。3.3治療原則由于胃癱是多因素相互作用的結果，治療上就要采取綜合治療方法。首先要加強心理治療，消除患者緊張情緒，并采用適當體位，鼓勵患者盡早下床活動以利于胃內容物的排空；蘇次嚴格禁食，持續(xù)胃腸減壓，高滲鹽水洗胃，補液，維持水電解質酸堿平衡，加強營養(yǎng)支持治療。在此基礎上，應用胃動力藥物，針灸促進胃腸蠕動，改善胃腸蠕動協調性。本組患者經上述保守治療，胃癱均得到治愈。總之，胃癌術后胃癱的發(fā)生是多種因素引起的，及吋的診斷及綜合性的系統(tǒng)治療是取得滿意治療效果的關鍵，值得廣大外科醫(yī)生借鑒。參考文獻［1】孟令茹，華云旗，陳永紅.
8、胃癌根治術后胃癱綜合征的治療體會［卟內蒙古醫(yī)學雜志2010,42(4):466-467.［2】
