胃癌手術(shù)后胃癱綜合征的臨床分析

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1、胃癌手術(shù)后胃癱綜介征的臨床分析【中圖分類號(hào)】R573【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2011)10-1609-02術(shù)后胃癱綜合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)是手術(shù)后出現(xiàn)的一種以胃流出道非機(jī)械性梗阻和胃排空遲緩為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征，腹部外科手術(shù)后發(fā)牛率0.3%-10%[1],胃癌手術(shù)后的發(fā)生率0.4%-5%L2-3]o由于發(fā)生胃癱的原因較復(fù)雜，治療較為棘手，影響患者營養(yǎng)狀況的改善，削弱其腸道屏障能力，從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長，醫(yī)

2、療費(fèi)用增加和降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此越來越受到臨床外科醫(yī)生的重視。了解本病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)冇助于為患者進(jìn)行正確的診斷，縮短住院周期，減輕患者痛苦。發(fā)生PGS的原因是多元素的，做好圍手術(shù)期處理對(duì)預(yù)防術(shù)后胃癱的發(fā)主有重要的作用。1資料與方法1.1一般資料選&2008年5月以來所實(shí)施胃癌手術(shù)188例，男121例，女67例，男：女=1.80:1;年齡33-79(平均年齡42.5±6.5)歲,胃底及胃體部癌72例，胃竇部癌癥116例。手術(shù)方式:近端根治性胃大部分切除術(shù)68例，B-II式遠(yuǎn)端根治性胃大

3、部分切除術(shù)110例，胃空腸吻合術(shù)10例。手術(shù)后共發(fā)生PGS14例,發(fā)生率7.44%。1.2臨床表現(xiàn)及診斷胃癱均發(fā)生在術(shù)后3-5d,拔除胃管進(jìn)食流質(zhì)期間，表現(xiàn)為上腹部脹滿、惡心、嘔吐，、嘔吐大量不含膽汁的胃內(nèi)容物，可同時(shí)伴有頑固性呃逆，有或無排氣排便，胃型和上腹部振水音(+),無明顯壓痛或輕壓痛，腸鳴音正?；驕p弱，一般無腸鳴音亢進(jìn)及氣過水聲。診斷符合秦新裕等[4]提出胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃腸減壓引流量〉600?800ml/d,持續(xù)時(shí)間超過10d;②經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻，但有胃潴留，

4、尤其是固體食物[③無引起胃癱的革礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等;④無明顯水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);⑤未應(yīng)川影響胃腸平滑肌收縮的藥物，如嗎啡、阿托品、山蔑若堿等。1?3治療14例均采用非手術(shù)治療，禁食水持續(xù)胃腸減壓，減少胃液可降低胃的張力。減輕幽門處的水腫，促進(jìn)胃的蠕動(dòng)和排空，使胃得到充分的休息。在禁食水時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，選用荷蘭Nutricia公司生產(chǎn)的Flocare鼻腸管，其屮6例為術(shù)屮留置鼻腸管，其余8例為確診后在胃鏡直視下放置，所有病例鼻腸管均達(dá)吻合口遠(yuǎn)端約20cm處,或插入

5、流岀道15?20cm處。本組營養(yǎng)液均選用預(yù)消化型百普力(Nutricia公司產(chǎn)品)，從40ml/h開始逐漸過渡至2?3d后80?lOOml/ho所有病例同吋留置鼻胃管，觀察吸出胃液量，定期監(jiān)測體重、血常規(guī)以及血生化，調(diào)整營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)，水分等，并應(yīng)用甲氧氯普安、多潘立酮等促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)。2結(jié)果本組14例PGS患者中8例于3周內(nèi)恢復(fù)，5例延長至5周恢復(fù)，1例5周后因頑固性幽門口炎癥、水腫行胃腸吻合術(shù)而治愈。恢復(fù)時(shí)間最短者于確診后13d,最長者于確診后55d,平均(22.8±3.5)d;治療過程中

6、無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。3討論術(shù)后胃癱是指腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂所致的井機(jī)械性的胃排空延遲。它是胃術(shù)后相對(duì)少見的近期并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確診治腹部術(shù)后胃癱冇重要臨床意義。胃癱的確切發(fā)病機(jī)制FI前尚不完全清楚,可能與下列多種因索有關(guān)：(1)手術(shù)刺激手術(shù)可通過多種途徑激活抑制交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，并通過抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮性神經(jīng)元抑制胃蠕動(dòng)，從而延緩胃的排空，這是1=1前認(rèn)為產(chǎn)牛?術(shù)后胃癱的主要機(jī)制［5］。而且手術(shù)時(shí)間越長，范圍越大，対患者的刺激就越大，其術(shù)后發(fā)生胃癱的的幾率也越大。

7、開腹手術(shù)比起腹腔鏡手術(shù)發(fā)生胃癱的幾率更高，術(shù)中臟器暴露、縫合線反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間過長、吻合技術(shù)欠佳等，均可引起胃腸壁及漿膜腹膜炎癥、水腫、粘連等，有礙術(shù)后殘胃功能的恢復(fù)。如對(duì)14例單純膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)分成腹腔鏡組和開腹組行膽囊切除，2組均釆用全身麻醉，術(shù)后20min開始胃和十二指腸的腔內(nèi)測壓，持續(xù)監(jiān)測24h,結(jié)果顯示腹腔鏡組平均肛門排氣時(shí)間(22.8±2.3)h,明顯短于開腹組(46.4±4.6)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)［6］。(2)胃的解剖結(jié)構(gòu)改變胃人部切除示，切除了胃運(yùn)動(dòng)最活躍的胃

8、竇和幽門，阻斷了胃竇、幽門和十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使殘胃功能相對(duì)減弱［7］。(3)胃電節(jié)律紊亂胃電節(jié)律紊亂是胃排空遲緩的重要因素。近年的研究也證實(shí)了胃電起搏細(xì)胞Cajal細(xì)胞的存在，Cajal細(xì)胞相當(dāng)于心臟竇房結(jié)的起搏細(xì)胞，位于胃體、胃竇部肌壁間隙內(nèi)［8］。有學(xué)者認(rèn)為胃切除同時(shí)切除了胃人彎側(cè)的胃電起搏點(diǎn)可能也與PGS的發(fā)牛有關(guān)［9］。(4)高危因索手術(shù)前營養(yǎng)不良，低蛋白血癥、高齡、糖尿病等均為胃功能性排空延遲的高危因素。李為民等［10］研究了137例因皿道良性疾病和惡性梗阻性黃疸而行膽腸吻合術(shù)病人