胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征臨床探析

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1、w癌根治術(shù)后胃癱綜合征臨床探析UN【摘要】目的探討胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的治療措施。方法回顧分析25例患者的臨床資料。結(jié)果本組25例均經(jīng)保守治療而治愈，時(shí)間10?35d,治愈后隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論P(yáng)GS是一種功能性疾病，應(yīng)采取嚴(yán)格保守療法采取個(gè)體化治療，嚴(yán)禁盲目手術(shù)，改善患者的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；胃癱綜合征；治療術(shù)后胃癱綜合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS）是指胃手術(shù)后以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的功能性疾病，其特征以殘胃排空障礙為表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征，保守治療后可治愈，正確的診治

2、對(duì)減輕患者的痛苦具有重要意義。我院自2004年1月至2010年12月共收治了25例胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者，現(xiàn)總結(jié)分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組為本院2004年1月至2010年12月收治的25例患者，其中男18例，女7例；年齡48?80歲；所有患者術(shù)前均經(jīng)纖維胃鏡及病理活檢明確診斷，手術(shù)方式均為根治性胃大部切除，殘胃-空腸畢II式結(jié)腸前吻合。1.2臨床表現(xiàn)所有患者在胃大部切除術(shù)后數(shù)日由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，出現(xiàn)突發(fā)性的上腹部飽脹、惡心、嘔吐及頑固性呃逆，嘔吐物為大量胃內(nèi)容物及少量膽汁，嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解，但上腹痛不明顯；25

3、例均行38%泛影葡胺口服或胃管內(nèi)注入上消化道造影檢查，見(jiàn)殘胃擴(kuò)張無(wú)力，胃蠕動(dòng)減弱或消失，造影劑排空延緩，無(wú)吻合口梗阻。胃鏡檢查可見(jiàn)胃內(nèi)大量液體殘留，吻合口不同程度水腫，但胃鏡均能順利通過(guò)吻合口進(jìn)入空腸輸出祥，未見(jiàn)機(jī)械性梗阻征象。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)凡胃手術(shù)后4?5d,肛門(mén)恢復(fù)排氣，拔除管進(jìn)流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)中上腹飽脹、惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音；胃引流量每日超過(guò)600~800ml,并持續(xù)6~10d或更久;術(shù)后未應(yīng)用影響胃平滑肌收縮的藥物;胃造影及胃鏡檢查:蠕動(dòng)減弱或消失,殘胃擴(kuò)張,24h動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)遠(yuǎn)端空腸顯影或胃鏡示吻合口水腫，

4、胃鏡順利通過(guò)吻合口至輸出祥；無(wú)引起PGS的基礎(chǔ)病如糖尿病等。1.4治療與轉(zhuǎn)歸嚴(yán)格禁食、胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時(shí)采用全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療或空腸置營(yíng)養(yǎng)管、空腸造痿、EN治療；糾正貧血、低蛋白、補(bǔ)充足夠的熱量及維生素、微量元素、糾正負(fù)氮平衡；高滲鹽水洗胃，2?3次巾。雙側(cè)足三里穴位用新斯的明0.5mg封閉治療,2飛次/d；胃復(fù)安10?20mg肌肉注射，1次/6飛h；多潘立酮或莫沙必利10^20mg,3次/d,管注入；靜脈應(yīng)用紅霉素3、6mg/kg；靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕吻合口水腫。本組25例均經(jīng)保守治療而治愈，時(shí)間10~35

5、d,治愈后隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。2討論2.1發(fā)病機(jī)制術(shù)后胃癱綜合征主要表現(xiàn)為殘胃蠕動(dòng)無(wú)力、胃排空延遲等。目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：胃切除術(shù)后,激活的交感神經(jīng)纖維可通過(guò)抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動(dòng)力，還可通過(guò)抑制交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺,直接與胃平滑肌細(xì)胞膜上的a和B受體結(jié)合，抑制胃平滑肌細(xì)胞收縮術(shù)中切斷迷走神經(jīng)后，近端胃的容受性舒張功能喪失；胃研磨食物的蠕動(dòng)性收縮減弱或喪失；損害了小腸異S3位起搏電位的抑制，引起胃竇壓力波和十二指腸慢波分離,使固體食物滯留相延長(zhǎng)；患者精神處于高度緊張及恐懼狀態(tài),特別是神經(jīng)衰弱者致使植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，胃腸道反

6、射性抑制延長(zhǎng)而出現(xiàn)排空障礙；胃內(nèi)環(huán)境改變：由于輸入祥內(nèi)膽汁、胰液大量流入殘胃，致胃內(nèi)環(huán)境改變，干擾殘胃功能，并加重吻合口炎癥、水腫；術(shù)中臟器暴露、縫合線反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吻合技術(shù)欠佳等，均可引起胃腸壁及漿膜、腹膜炎癥、水腫、粘連等，有礙術(shù)后殘胃功能的恢復(fù)。腹腔感染影響冃平滑肌電位的恢復(fù)，胃呈舒張狀態(tài)，致使胃動(dòng)力下降，胃排空障礙。2.2診斷經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃出口機(jī)械行梗阻;胃引流量＞800ml/d,并且持續(xù)＞10d；無(wú)明顯水電解質(zhì)酸堿失調(diào)；無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，女口糖尿病、硬皮病、甲狀腺功能減退等；未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡

7、、阿托品等。PGS的診斷并不困難，誤診往往是對(duì)此癥缺乏認(rèn)識(shí)。診斷前要排除手術(shù)失誤引起的機(jī)械性梗阻，如空腸壁內(nèi)翻過(guò)多引起的輸出祥梗阻或其他原因，上消化道造影檢查造影劑不能通過(guò)吻合口，纖維內(nèi)窺鏡檢查可明確診斷。2.3PGS的治療嚴(yán)格禁食及胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正貧血、低蛋白、補(bǔ)充足夠的熱量及維生素及微量元素、糾正負(fù)氮平衡；中醫(yī)中藥可酌情使用；甲氧氯普胺是多巴胺D2受體拮抗劑，能提高靜止?fàn)顟B(tài)的胃腸括約肌張力，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；多潘立酮是多巴胺受體拮抗劑，可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)；莫沙必利是全胃腸動(dòng)力藥，能增強(qiáng)胃、小腸、結(jié)腸的推動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)胃排

8、空和胃腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，主要是紅霉素及其衍生物，有胃動(dòng)力素樣作用，大劑量時(shí)可誘發(fā)胃的大幅度閉腔性收縮，加速胃內(nèi)容物的排空；短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有利于減輕胃黏膜及吻合口水