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《胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征臨床探析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、w癌根治術(shù)后胃癱綜合征臨床探析UN【摘要】目的探討胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的治療措施。方法回顧分析25例患者的臨床資料。結(jié)果本組25例均經(jīng)保守治療而治愈,時(shí)間10?35d,治愈后隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論P(yáng)GS是一種功能性疾病,應(yīng)采取嚴(yán)格保守療法采取個(gè)體化治療,嚴(yán)禁盲目手術(shù),改善患者的預(yù)后?!娟P(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù);胃癱綜合征;治療術(shù)后胃癱綜合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)是指胃手術(shù)后以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的功能性疾病,其特征以殘胃排空障礙為表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征,保守治療后可治愈,正確的診治
2、對(duì)減輕患者的痛苦具有重要意義。我院自2004年1月至2010年12月共收治了25例胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征患者,現(xiàn)總結(jié)分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組為本院2004年1月至2010年12月收治的25例患者,其中男18例,女7例;年齡48?80歲;所有患者術(shù)前均經(jīng)纖維胃鏡及病理活檢明確診斷,手術(shù)方式均為根治性胃大部切除,殘胃-空腸畢II式結(jié)腸前吻合。1.2臨床表現(xiàn)所有患者在胃大部切除術(shù)后數(shù)日由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食,出現(xiàn)突發(fā)性的上腹部飽脹、惡心、嘔吐及頑固性呃逆,嘔吐物為大量胃內(nèi)容物及少量膽汁,嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解,但上腹痛不明顯;25
3、例均行38%泛影葡胺口服或胃管內(nèi)注入上消化道造影檢查,見(jiàn)殘胃擴(kuò)張無(wú)力,胃蠕動(dòng)減弱或消失,造影劑排空延緩,無(wú)吻合口梗阻。胃鏡檢查可見(jiàn)胃內(nèi)大量液體殘留,吻合口不同程度水腫,但胃鏡均能順利通過(guò)吻合口進(jìn)入空腸輸出祥,未見(jiàn)機(jī)械性梗阻征象。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)凡胃手術(shù)后4?5d,肛門(mén)恢復(fù)排氣,拔除管進(jìn)流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)中上腹飽脹、惡心、嘔吐,體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音;胃引流量每日超過(guò)600~800ml,并持續(xù)6~10d或更久;術(shù)后未應(yīng)用影響胃平滑肌收縮的藥物;胃造影及胃鏡檢查:蠕動(dòng)減弱或消失,殘胃擴(kuò)張,24h動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)遠(yuǎn)端空腸顯影或胃鏡示吻合口水腫,
4、胃鏡順利通過(guò)吻合口至輸出祥;無(wú)引起PGS的基礎(chǔ)病如糖尿病等。1.4治療與轉(zhuǎn)歸嚴(yán)格禁食、胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,必要時(shí)采用全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療或空腸置營(yíng)養(yǎng)管、空腸造痿、EN治療;糾正貧血、低蛋白、補(bǔ)充足夠的熱量及維生素、微量元素、糾正負(fù)氮平衡;高滲鹽水洗胃,2?3次巾。雙側(cè)足三里穴位用新斯的明0.5mg封閉治療,2飛次/d;胃復(fù)安10?20mg肌肉注射,1次/6飛h;多潘立酮或莫沙必利10^20mg,3次/d,管注入;靜脈應(yīng)用紅霉素3、6mg/kg;靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕吻合口水腫。本組25例均經(jīng)保守治療而治愈,時(shí)間10~35
5、d,治愈后隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。2討論2.1發(fā)病機(jī)制術(shù)后胃癱綜合征主要表現(xiàn)為殘胃蠕動(dòng)無(wú)力、胃排空延遲等。目前認(rèn)為與下列因素有關(guān):胃切除術(shù)后,激活的交感神經(jīng)纖維可通過(guò)抑制胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元抑制胃動(dòng)力,還可通過(guò)抑制交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺,直接與胃平滑肌細(xì)胞膜上的a和B受體結(jié)合,抑制胃平滑肌細(xì)胞收縮術(shù)中切斷迷走神經(jīng)后,近端胃的容受性舒張功能喪失;胃研磨食物的蠕動(dòng)性收縮減弱或喪失;損害了小腸異S3位起搏電位的抑制,引起胃竇壓力波和十二指腸慢波分離,使固體食物滯留相延長(zhǎng);患者精神處于高度緊張及恐懼狀態(tài),特別是神經(jīng)衰弱者致使植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂,胃腸道反
6、射性抑制延長(zhǎng)而出現(xiàn)排空障礙;胃內(nèi)環(huán)境改變:由于輸入祥內(nèi)膽汁、胰液大量流入殘胃,致胃內(nèi)環(huán)境改變,干擾殘胃功能,并加重吻合口炎癥、水腫;術(shù)中臟器暴露、縫合線反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吻合技術(shù)欠佳等,均可引起胃腸壁及漿膜、腹膜炎癥、水腫、粘連等,有礙術(shù)后殘胃功能的恢復(fù)。腹腔感染影響冃平滑肌電位的恢復(fù),胃呈舒張狀態(tài),致使胃動(dòng)力下降,胃排空障礙。2.2診斷經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃出口機(jī)械行梗阻;胃引流量>800ml/d,并且持續(xù)>10d;無(wú)明顯水電解質(zhì)酸堿失調(diào);無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病,女口糖尿病、硬皮病、甲狀腺功能減退等;未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史,如嗎啡
7、、阿托品等。PGS的診斷并不困難,誤診往往是對(duì)此癥缺乏認(rèn)識(shí)。診斷前要排除手術(shù)失誤引起的機(jī)械性梗阻,如空腸壁內(nèi)翻過(guò)多引起的輸出祥梗阻或其他原因,上消化道造影檢查造影劑不能通過(guò)吻合口,纖維內(nèi)窺鏡檢查可明確診斷。2.3PGS的治療嚴(yán)格禁食及胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,糾正貧血、低蛋白、補(bǔ)充足夠的熱量及維生素及微量元素、糾正負(fù)氮平衡;中醫(yī)中藥可酌情使用;甲氧氯普胺是多巴胺D2受體拮抗劑,能提高靜止?fàn)顟B(tài)的胃腸括約肌張力,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng);多潘立酮是多巴胺受體拮抗劑,可增強(qiáng)胃蠕動(dòng);莫沙必利是全胃腸動(dòng)力藥,能增強(qiáng)胃、小腸、結(jié)腸的推動(dòng)性運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)胃排
8、空和胃腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng);大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素,主要是紅霉素及其衍生物,有胃動(dòng)力素樣作用,大劑量時(shí)可誘發(fā)胃的大幅度閉腔性收縮,加速胃內(nèi)容物的排空;短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有利于減輕胃黏膜及吻合口水