胃癌根治術(shù)后胃癱患者10例治療體會

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1、胃癌根治術(shù)后胃癱患者10例治療體會孫凡華徐曉遷(山東省威海乳山市人民醫(yī)院外一科山東乳山264500)【中圖分類號】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)17-0347-02胃癱綜合征(GS)是一種以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的功能性疾病，其特征為胃排空遲緩，主要表現(xiàn)為持續(xù)性曖氣、胃部脹氣、反酸、燒心以及體重減輕等。其原因是正常胃調(diào)控功能異常。多見于腹部手術(shù)，尤以胃和胰腺術(shù)后多見，其他常見病因有：糖尿病、特發(fā)性及病毒感染等。我科2007年1月至2011年12月共發(fā)生胃癌根治術(shù)后胃癱10例，現(xiàn)報告如下。1臨床資料10例病人中其中男6例

2、，女4例，年齡52?79(平均65)歲，木組病人TMN分期均為III、IV期胃癌，其中合并幽門梗阻者6例，術(shù)前給予行溫鹽水洗胃3?7天，術(shù)中行畢I式4例，畢II式5例，胃空腸吻合術(shù)1例。胃癱發(fā)生時間為4?10doH均行上消化道X線造影可見胃蠕動欠佳或無蠕動，對比劑雖然可通過吻合口，但有明顯排空減緩征象。排除機(jī)械性梗阻。2治療及其結(jié)果木組10例患者均給予保守方法治療：給予禁飲食，持續(xù)胃腸減壓，地塞米松減輕胃黏膜水腫，靜脈輸液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；糾正貧血低蛋白血癥，空腸營養(yǎng)管管飼能全力及多潘立酮。?部分病人還給予肌注甲氧氯普胺、靜滴紅霉素、針灸理療、新斯的明足三里

3、封閉等處理。木組病人均經(jīng)上述治療后痊愈,6例5?10天恢復(fù),2例11?20天恢復(fù)J例21-30天恢復(fù),1例42天恢復(fù)。3討論3.1病因及發(fā)病機(jī)制胃癱是胃癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要征象的胃動力紊亂。①手術(shù)因素：胃手術(shù)后胃的完整性受到破壞，整個消化道內(nèi)環(huán)境改變、紊亂。②重建方式：B?II式吻合較B-I式吻合胃癱發(fā)牛率高，端端吻合較端側(cè)吻合更快地使胃腸動力恢復(fù)正常。③精神神經(jīng)因素：圍手術(shù)期病人精神緊張、焦慮及失眠時人體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)引起植物神經(jīng)功能紊亂，可導(dǎo)致胃腸排空的延遲。④麻醉因素:麻醉藥物的直接抑制作用及患者術(shù)后早期進(jìn)食中脂肪含量過高引起胃腸激素紊亂都可引起術(shù)后胃癱

4、。⑤基礎(chǔ)疾病:手術(shù)前營養(yǎng)不良，低蛋白血癥、貧血、高齡、糖尿病等均為胃功能性排空延遲的高危因素。⑥其他：術(shù)前幽門梗阻致胃嚴(yán)重擴(kuò)張，胃部分切除后胃泌素分泌減少,殘胃動力減弱，吻合口水腫，術(shù)后合并腹腔感染，電解質(zhì)紊亂等也是誘導(dǎo)胃癱發(fā)生的重要因素。3.2診斷綜合國內(nèi)相關(guān)報道，診斷標(biāo)準(zhǔn)基本包括：①胃引流量>800mL/d,持續(xù)10d以上。②經(jīng)一項或多項檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻，但有胃潴留，可口服或胃管內(nèi)注入稀欽、泛影葡胺行上消化道造影，也可行同位素測定和胃鏡檢查來明確。③無明顯水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。④胃腸蠕動減弱或消失。⑤無引起GS的基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、甲狀腺功

5、能減退等。⑥無應(yīng)用影響平滑肌收縮藥物史。3.3治療3.3.1心理治療某些有焦慮、抑郁等心理障礙的病人，應(yīng)針對此類人群進(jìn)行必要的心理支持治療。包括向患者解釋病情，消除患者的緊張情緒，爭取病人積極配合治療。另外，術(shù)者本身對手術(shù)應(yīng)充滿信心，能耐心堅持等待一段時間，這為保守治療提供前提條件。3.3.2―般治療嚴(yán)格禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，一旦胃癱診斷明確，胃管不要輕易拔除。高滲溫鹽水或普魯卡因洗胃，可減輕吻合口水腫。糾正貧血和低蛋白血癥,控制血糖在相對正常范圍，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡，糖皮質(zhì)激素短期應(yīng)用，或適當(dāng)應(yīng)用含皮質(zhì)激素高滲鹽水洗胃，可使殘胃得到充分休息，并減輕吻合口水

6、腫［門?？尚心c內(nèi)外營養(yǎng)支持治療。病人可以進(jìn)食后，推薦的飲食方案是低脂低渣。建議患者充分咀嚼食物，飯后保持直立和行走，以緩解癥狀。3.3.3藥物治療①多巴胺受體拮抗劑。②胃動素受體激動劑。③5?HT4受體激動劑。3.3.4傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)①中醫(yī)藥：茯苓飲、復(fù)方大承氣湯、四磨湯等。②針灸理療：耳穴胃區(qū)、足三里、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷等。3.3.5胃鏡胃鏡不僅對胃癱診斷有幫助，同吋對胃壁也是一種適度刺激，劉全達(dá)等[2]報道有些病人經(jīng)胃鏡檢查后病情很快好轉(zhuǎn)，可能為胃癱發(fā)生機(jī)制中主要因?yàn)槲呛峡诟浇窒扌阅c麻痹或空腸輸岀祥痙攣所致，通過胃鏡向輸出祥注氣刺激了空腸蠕動功能的恢復(fù)而使病情好轉(zhuǎn)。

7、此外，還可通過胃鏡將營養(yǎng)管置入遠(yuǎn)端空腸行腸道營養(yǎng)支持。3.3.6胃電起搏胃電起搏(GES)是近年開展的治療胃癱的一種新方法，目前療效尚不明確。3.3.7手術(shù)治療以上治療無效、病史較長者可考慮手術(shù)，可行造痿置空腸營養(yǎng)管。頑固性PGS最后可行全胃切除，食管空腸Roux-en-Y術(shù)?？傊赴c的治療目前還屬于摸索階段，尚無特效方法，明確診斷后主要以保守治療為主，不要輕易手術(shù)，否則適得其反。多數(shù)病人在3?5周內(nèi)恢復(fù),再次外科手術(shù)需謹(jǐn)慎。只有上述內(nèi)科治療均無明顯效果，在診斷上不能完全除外機(jī)械性梗阻因素者，才考慮再次手術(shù)探查。如決定手術(shù)治療，通常釆取全胃切除術(shù)。參考文獻(xiàn)⑴秦