胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的診斷、治療和護(hù)理

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1、胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的診斷、治療和護(hù)理劉順芳陳競楊盼(四川省瀘州市人民醫(yī)院外一科四川瀘州646000)【摘要】目的：探討胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的診斷、治療和護(hù)理。方法：對(duì)2010年1月至2015年1月我院50例胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)胃癱的4例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：胃癱發(fā)生率為8%。4例均進(jìn)行非手術(shù)保守治療治愈。其中1例15天后恢復(fù)，2例20天后恢復(fù)，1例31天后恢復(fù)。結(jié)論：術(shù)后胃腸道活動(dòng)改變，吻合口水腫，情緒緊張等是導(dǎo)致胃排空障礙的主要原因,采用消化道造影和胃鏡等確診后遵醫(yī)囑積極采用保守治療和及早進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道的蠕動(dòng)

2、恢復(fù)極為有效。【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；胃癱綜合征；診斷；治療；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)12-0242-02胃癱綜合征是胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)的一種功能性胃排空障礙，臨床主要表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)無力或消失，胃排空遲緩、胃運(yùn)動(dòng)功能障礙而導(dǎo)致的胃潴留和嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀［1］。木文對(duì)胃癌患者根治術(shù)后出現(xiàn)胃癱綜合征的診斷、治療和臨床護(hù)理進(jìn)行探討。1.資料對(duì)2010年1月至2015年1月因胃癌在我院行胃癌根治術(shù)治療的50例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男，35例，女，15例，年齡在45?64歲。發(fā)生胃

3、癱4例，男性3例，女性1例。其中1例于第6天停止胃腸減壓后出現(xiàn)癥狀,2例于停止胃腸減壓后進(jìn)流質(zhì)飲食后出現(xiàn)癥狀，1例由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)。主要癥狀是出現(xiàn)上腹飽脹不適、嘔吐、頑固性呃逆，胃腸減壓引流量每日在800ml以上。1.診斷和治療給予4例患者消化道造影檢査為蠕動(dòng)均不同程度減輕或消失，II出現(xiàn)不同程度的造影劑排空延緩、殘胃擴(kuò)張乏力等。給予胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量潴留，但未見胃液流出道有機(jī)械性梗阻現(xiàn)象。4例患者均采用保守治療并獲得成功，綜合治療措施包括：禁食、持續(xù)胃腸減壓、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等。2.護(hù)理

4、3.1胃腸減壓?？患者半臥位休息，給予禁食和持續(xù)胃腸減壓，保持胃管引流通暢，防止胃管滑脫、扭曲、堵塞。每日定吋沖洗胃管一次，每周更換胃管一次。并觀察引流物顏色、性質(zhì)及量，并嚴(yán)密觀察腹脹嘔吐等癥狀的改善情況，做好生活護(hù)理。3.2營養(yǎng)支持？手術(shù)的機(jī)械性損傷和大量消化液丟失，使蛋白質(zhì)，水電解質(zhì)等的需求量增加。因此營養(yǎng)支持至關(guān)重要，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持和腸蠕動(dòng)恢復(fù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持［2】，以供給機(jī)體需要量和改善腸黏膜的屏障功能［3］。3.3用藥護(hù)理？遵醫(yī)囑給予嗎丁啉、胃復(fù)安、和中藥湯劑等藥物的使用，促使腸蠕動(dòng)恢復(fù)，并指導(dǎo)能下床活動(dòng)的患者適量運(yùn)

5、動(dòng)，不能自主活動(dòng)時(shí)協(xié)助床上翻身、活動(dòng)四肢。用藥后觀察效果及不良反應(yīng)。3.4循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃對(duì)胃癱綜合征患者冇一定的治療作用。以少食多餐,流質(zhì)為主的原則，患者有進(jìn)食指征吋可以先從20ml起逐漸增加至全量流質(zhì)，增加幅度以保持患者無不適為原則，流質(zhì)以不添加糖的米湯、菜湯為主，全量流質(zhì)進(jìn)食3d?5d后改為半流質(zhì)，餐后取坐位或半坐臥位以促進(jìn)胃排空，同吋密切病人的病情，檢測水電解質(zhì)狀況。3.5心理護(hù)理？患者術(shù)后由于精神緊張等因素導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮從而導(dǎo)致胃癱發(fā)生并影響恢復(fù)[4]，因此給予患者安慰和心理疏導(dǎo)尤為重要，并告知患者相關(guān)的一些疾病知識(shí)及術(shù)后的康復(fù)指

6、導(dǎo)，讓患者了解此疾病可以無需手術(shù)治療但需要蘇長期配合治療。II較長吋間安置胃管至患者易產(chǎn)生口臭、潰瘍從而感到不適，做好生活護(hù)理有助于緩解患者焦慮、不安等情緒和不適。促使其配合恢復(fù)健康。1.結(jié)果本組50例患者發(fā)生胃癱綜合征4例，其發(fā)生率8%,4例均采用非手術(shù)保守治療，1例15d后恢復(fù)，2例20d后恢復(fù)，1例31d后恢復(fù)。經(jīng)胃鏡檢查殘胃蠕動(dòng)正常，iL吻合U通暢，腹脹不適和嘔吐癥狀消失。4.討論胃癱綜合征是一種功能性并發(fā)癥，臨床上通常采用非手術(shù)保守治療的方式。導(dǎo)致胃癱綜合征的原因：一是手術(shù)中切斷迷走神經(jīng)導(dǎo)致近端胃容受性舒張功能喪失、位蠕動(dòng)性收縮減弱或

7、消失；二是胃癌根治術(shù)后胃大彎起搏點(diǎn)減少或消失[5];三是精神因素，胃癌根治術(shù)后患者多伴奮精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，而這些負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，使得胃腸道反射性抑制時(shí)間增長，從而導(dǎo)致排空功能障礙；四是術(shù)中臟器暴露、縫合線反應(yīng)、手術(shù)吋間過長、吻合技術(shù)差等。B前采用的最常用的診斷依據(jù)是消化道造影檢查和胃鏡檢查。確診后及吋采取有效的治療措施包括：禁食、胃腸減壓、進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持、促胃動(dòng)力藥物的應(yīng)用和避免使用鎮(zhèn)靜劑及抗膽堿藥物。除治療外護(hù)理也起到至關(guān)重要的作用，胃癱除給患者到來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力外還有精神壓力，護(hù)理過程中需做到全面的心理

8、護(hù)理，充分的營養(yǎng)支持，加強(qiáng)飲食和用藥指導(dǎo)和胃腸減壓等?？谱o(hù)理，使患者積極配合，從而提高治療效果，縮短住院時(shí)間，使患者早日康復(fù)。【參考文獻(xiàn)】[1】陳丹峰