胃癌術(shù)后胃癱的營養(yǎng)治療體會

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1、胃癌術(shù)后胃癱的營養(yǎng)治療體會秦艷萍楊勇任波（山西省腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)科山西太原030013）【關(guān)鍵詞】胃癌術(shù)胃癱綜合治療【中圖分類號】R459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2012）31-0290-01胃癱，即術(shù)后胃癱綜合征是一種非機(jī)械性梗阻，以殘胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征⑴。胃癱的主要臨床特點為腹部手術(shù)后數(shù)日肛門曾恢復(fù)排氣，胃腸減壓解除后不久即出現(xiàn)腹脹嘔吐，進(jìn)食后癥狀加重，再禁食水、胃腸減壓后癥狀緩解，經(jīng)1項或者多項檢查提示無機(jī)械性硬阻征象。此癥狀持續(xù)10d以上無改善即可診斷胃癱［2］。木文對我院2009-2010年普外

2、科胃癌術(shù)后并發(fā)癥胃癱的患者，給予營養(yǎng)支持等綜合治療起到了重要的作用，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組10例,男8例，女2例。年齡33?55歲,3例，63-79歲，7例。胃癌根治術(shù)后6例，胰十二指腸空場吻合術(shù)4例。其中合并糖尿病患者2例。1.2臨床表現(xiàn)木組病癥多發(fā)牛在術(shù)后拔除胃管開始進(jìn)食或改半流質(zhì)飲食后，主要表現(xiàn)為：上腹飽脹或壓迫感，一般不明顯，含少或大量膽汁的胃液，嘔吐后自覺緩解或減輕，同時可伴有肛門停止排氣排便。查體：腹部平坦、無胃腸形及蠕動波，無明顯壓痛，胃區(qū)叩診為鼓音，振水音陽性，腸鳴音減弱或消失。胃鏡：胃鏡能順利通過，殘胃無蠕動波

3、，有時可見吻合口等慢性炎癥。X線檢查：造影劑雖可通過吻合口，但胃內(nèi)造影劑殘留過多，有明顯排空減緩征象。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)木組10例均符合以下胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）胃腸減壓引流量>600-800ml/d,且持續(xù)時間>10do（2）—項或多項檢查提示無胃腸道機(jī)械性梗阻。（3）胃腸蠕動減弱或消失。（4）排除病、結(jié)締組織疾病等。（5）未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮的藥物。（6）無明顯水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。1.4治療方法10例病例均采用保守治療，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫?zé)猁}水洗胃，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，充足的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持，給予補(bǔ)充足夠熱量、

4、蛋白質(zhì)、及微量元素，靜脈滴注制酸劑及糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用胃腸動力藥如西沙比利、嗎丁I咻等，間斷輸入新鮮血漿或全血及應(yīng)用等綜合治療。本組患者術(shù)后24小吋全部給予采用0.9%的NS或GNS250?500ml,以30ml/小吋滴數(shù)，通過EN空腸或胃管營養(yǎng)泵泵入進(jìn)行消化道功能適應(yīng)性刺激，術(shù)后第1?5天采用全腸外營養(yǎng)治療。每日總熱量按25kcal/kg體重給予，總液體量按2000?2500ml給予。全腸外營養(yǎng)治療給予卡文。早期EN配方以預(yù)消化短肽流質(zhì)（立適康）為主，EEN的能量密度按0.6?0.8kcal/ml,根據(jù)每個患者的實際情況，ENN的早期用量300?1

5、000ml不等，用量依據(jù)是考慮臨床抗感染用藥與靜脈營養(yǎng)支持液體量后的液體空間。術(shù)后第4?5天開始逐步減少靜脈營養(yǎng)支持，同時增加腸內(nèi)營養(yǎng)的用量，EN的用量可增加到1200?1800ml,能量密度也可以提高到1?1.5kcal/ml；術(shù)后第6?8天開始進(jìn)食半流并過渡到低脂易消化普食。2結(jié)果本組10例均治愈。在發(fā)病后1周內(nèi)治愈1例，2?3周內(nèi)治愈5例，5-7周內(nèi)治愈4例。3討論3.1胃癌手術(shù)后胃癱綜合征主要特征是胃排空速度延遲的綜合征，本病發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。一般認(rèn)為胃腸壁也存在神經(jīng)性或肌源性無力，是胃電節(jié)律的失常致胃竇收縮的振幅降低和頻率減少，殘胃不

6、能產(chǎn)生有效的基礎(chǔ)電節(jié)律和收縮波。手術(shù)影響了交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)活動增強(qiáng)抑制胃動力及胃平滑肌細(xì)胞收縮，術(shù)后殘胃無力。胃手術(shù)損傷了迷走神經(jīng)，影響了胃腸道運(yùn)動功能。迷走神經(jīng)切斷后，迷走神經(jīng)的損傷、胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)功能受到影響以及精神緊張、吻合口水腫，輸出祥痙攣水腫、飲食改變及變態(tài)反應(yīng)等因素，使胃底松弛和容納的后期緊張性收縮紊亂，引起固體食物滯留和排空延遲。膽汁反流影響殘胃功能恢復(fù)，加重吻合口粘膜水腫，干擾了胃的正常排空。胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)功能在胃手術(shù)后受到影響。存在易致殘胃無力癥的疾病，如糖尿病、精神因素、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、水電解質(zhì)

7、失衡、飲食改變及變態(tài)反應(yīng)等因素，易發(fā)生胃張力減退，運(yùn)動減弱。3.2胃癱主要表現(xiàn)為嘔吐，般在術(shù)后數(shù)日拔除胃管進(jìn)食或由流質(zhì)改為半流質(zhì)時出現(xiàn)，嘔吐呈溢出性，嘔吐物為及含有或不含有膽汁的液體。如術(shù)后5?6d仍有大量胃液自胃管引出、人量嘔吐、不能進(jìn)食，連續(xù)觀察胃管引流量>；800ml/d,超過10d者，可作出胃癱診斷。查體可見上腹部脹滿，中下腹平坦，腸嗚音微弱或消失。振水音陽性。輔助檢查：應(yīng)用X線或碘劑動態(tài)觀察，可發(fā)現(xiàn)殘胃擴(kuò)張、無收縮或蠕動極弱，頓劑長吋間停留在殘胃內(nèi)，數(shù)小吋后有極少量頓劑可呈點狀或線狀緩慢通過吻合口分散在輸出腸段內(nèi)。胃鏡檢查可見殘胃擴(kuò)張

8、、無收縮和蠕動、鏡頭可順利通過吻合口，輸出腸祥無梗阻現(xiàn)象。胃鏡、X線檢查、核素標(biāo)記胃排空測定對胃癱診斷很有價值。3.3治療