胃癌術(shù)后胃癱的營(yíng)養(yǎng)治療體會(huì)

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1、胃癌術(shù)后胃癱的營(yíng)養(yǎng)治療體會(huì)秦艷萍楊勇任波（山西省腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科山西太原030013）【關(guān)鍵詞】胃癌術(shù)胃癱綜合治療【中圖分類號(hào)】R459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2012）31-0290-01胃癱，即術(shù)后胃癱綜合征是一種非機(jī)械性梗阻，以殘胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征⑴。胃癱的主要臨床特點(diǎn)為腹部手術(shù)后數(shù)日肛門曾恢復(fù)排氣，胃腸減壓解除后不久即出現(xiàn)腹脹嘔吐，進(jìn)食后癥狀加重，再禁食水、胃腸減壓后癥狀緩解，經(jīng)1項(xiàng)或者多項(xiàng)檢查提示無(wú)機(jī)械性硬阻征象。此癥狀持續(xù)10d以上無(wú)改善即可診斷胃癱［2］。木文對(duì)我院2009-2010年普外

2、科胃癌術(shù)后并發(fā)癥胃癱的患者，給予營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療起到了重要的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組10例,男8例，女2例。年齡33?55歲,3例，63-79歲，7例。胃癌根治術(shù)后6例，胰十二指腸空?qǐng)鑫呛闲g(shù)4例。其中合并糖尿病患者2例。1.2臨床表現(xiàn)木組病癥多發(fā)牛在術(shù)后拔除胃管開始進(jìn)食或改半流質(zhì)飲食后，主要表現(xiàn)為：上腹飽脹或壓迫感，一般不明顯，含少或大量膽汁的胃液，嘔吐后自覺(jué)緩解或減輕，同時(shí)可伴有肛門停止排氣排便。查體：腹部平坦、無(wú)胃腸形及蠕動(dòng)波，無(wú)明顯壓痛，胃區(qū)叩診為鼓音，振水音陽(yáng)性，腸鳴音減弱或消失。胃鏡：胃鏡能順利通過(guò)，殘胃無(wú)蠕動(dòng)波

3、，有時(shí)可見(jiàn)吻合口等慢性炎癥。X線檢查：造影劑雖可通過(guò)吻合口，但胃內(nèi)造影劑殘留過(guò)多，有明顯排空減緩征象。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)木組10例均符合以下胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）胃腸減壓引流量>600-800ml/d,且持續(xù)時(shí)間>10do（2）—項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃腸道機(jī)械性梗阻。（3）胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。（4）排除病、結(jié)締組織疾病等。（5）未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮的藥物。（6）無(wú)明顯水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。1.4治療方法10例病例均采用保守治療，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫?zé)猁}水洗胃，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，充足的腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，給予補(bǔ)充足夠熱量、

4、蛋白質(zhì)、及微量元素，靜脈滴注制酸劑及糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥如西沙比利、嗎丁I咻等，間斷輸入新鮮血漿或全血及應(yīng)用等綜合治療。本組患者術(shù)后24小吋全部給予采用0.9%的NS或GNS250?500ml,以30ml/小吋滴數(shù)，通過(guò)EN空腸或胃管營(yíng)養(yǎng)泵泵入進(jìn)行消化道功能適應(yīng)性刺激，術(shù)后第1?5天采用全腸外營(yíng)養(yǎng)治療。每日總熱量按25kcal/kg體重給予，總液體量按2000?2500ml給予。全腸外營(yíng)養(yǎng)治療給予卡文。早期EN配方以預(yù)消化短肽流質(zhì)（立適康）為主，EEN的能量密度按0.6?0.8kcal/ml,根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，ENN的早期用量300?1

5、000ml不等，用量依據(jù)是考慮臨床抗感染用藥與靜脈營(yíng)養(yǎng)支持液體量后的液體空間。術(shù)后第4?5天開始逐步減少靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的用量，EN的用量可增加到1200?1800ml,能量密度也可以提高到1?1.5kcal/ml；術(shù)后第6?8天開始進(jìn)食半流并過(guò)渡到低脂易消化普食。2結(jié)果本組10例均治愈。在發(fā)病后1周內(nèi)治愈1例，2?3周內(nèi)治愈5例，5-7周內(nèi)治愈4例。3討論3.1胃癌手術(shù)后胃癱綜合征主要特征是胃排空速度延遲的綜合征，本病發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。一般認(rèn)為胃腸壁也存在神經(jīng)性或肌源性無(wú)力，是胃電節(jié)律的失常致胃竇收縮的振幅降低和頻率減少，殘胃不

6、能產(chǎn)生有效的基礎(chǔ)電節(jié)律和收縮波。手術(shù)影響了交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，使胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)抑制胃動(dòng)力及胃平滑肌細(xì)胞收縮，術(shù)后殘胃無(wú)力。胃手術(shù)損傷了迷走神經(jīng)，影響了胃腸道運(yùn)動(dòng)功能。迷走神經(jīng)切斷后，迷走神經(jīng)的損傷、胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)功能受到影響以及精神緊張、吻合口水腫，輸出祥痙攣水腫、飲食改變及變態(tài)反應(yīng)等因素，使胃底松弛和容納的后期緊張性收縮紊亂，引起固體食物滯留和排空延遲。膽汁反流影響殘胃功能恢復(fù)，加重吻合口粘膜水腫，干擾了胃的正常排空。胃腸道激素分泌和調(diào)節(jié)功能在胃手術(shù)后受到影響。存在易致殘胃無(wú)力癥的疾病，如糖尿病、精神因素、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、水電解質(zhì)

7、失衡、飲食改變及變態(tài)反應(yīng)等因素，易發(fā)生胃張力減退，運(yùn)動(dòng)減弱。3.2胃癱主要表現(xiàn)為嘔吐，般在術(shù)后數(shù)日拔除胃管進(jìn)食或由流質(zhì)改為半流質(zhì)時(shí)出現(xiàn)，嘔吐呈溢出性，嘔吐物為及含有或不含有膽汁的液體。如術(shù)后5?6d仍有大量胃液自胃管引出、人量嘔吐、不能進(jìn)食，連續(xù)觀察胃管引流量>；800ml/d,超過(guò)10d者，可作出胃癱診斷。查體可見(jiàn)上腹部脹滿，中下腹平坦，腸嗚音微弱或消失。振水音陽(yáng)性。輔助檢查：應(yīng)用X線或碘劑動(dòng)態(tài)觀察，可發(fā)現(xiàn)殘胃擴(kuò)張、無(wú)收縮或蠕動(dòng)極弱，頓劑長(zhǎng)吋間停留在殘胃內(nèi)，數(shù)小吋后有極少量頓劑可呈點(diǎn)狀或線狀緩慢通過(guò)吻合口分散在輸出腸段內(nèi)。胃鏡檢查可見(jiàn)殘胃擴(kuò)張

8、、無(wú)收縮和蠕動(dòng)、鏡頭可順利通過(guò)吻合口，輸出腸祥無(wú)梗阻現(xiàn)象。胃鏡、X線檢查、核素標(biāo)記胃排空測(cè)定對(duì)胃癱診斷很有價(jià)值。3.3治療