一例胃癌術(shù)后胃癱患者護理體會

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1、一例胃癌術(shù)后胃癱患者護理體會胃術(shù)后胃癱（gastroparesis）是指胃術(shù)后胃腸動力紊亂繼發(fā)的非機械性的胃排空延遲導(dǎo)致的臨床癥狀[1]。我科收治1例老年胃癌術(shù)后胃癱患者，經(jīng)治療取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料患者，男，65歲，因胃癌術(shù)后15天，腹脹不適小時，以胃癱收住院治療。本病屬功能性病變而非機械性梗阻，確診后主要采用保守治療。經(jīng)過禁食、營養(yǎng)支持治療，促進胃動力及中醫(yī)治療，患者病情好轉(zhuǎn)治愈。2護理2.1心理護理精神因素通過影響迷走神經(jīng)的興奮性而與胃癱發(fā)生和恢復(fù)有密切關(guān)系。大多數(shù)胃癱患者術(shù)

2、后頻繁嘔吐致不能進食，使患者沮喪，對手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生懷疑，尤其是惡性腫瘤患者增加心理負擔。表現(xiàn)為悲觀、憂郁、恐懼心理。這種不良的情緒變化可反射性引起胃腸道的變化，延遲胃的消化和排空。因此，護理的重點是消除病人的緊張情緒，向患者講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，說明保守治療的可行性，通過良好的溝通技巧對患者做到恰如其分的解釋，解除其各種焦慮，調(diào)動患者治病的積極性，使患者消除緊張情緒，使病人擺脫應(yīng)激狀態(tài)，從而促進自主神經(jīng)調(diào)節(jié)分泌功能趨于正常，使胃動力得以康復(fù)。2.2禁食與胃腸減壓4由于殘胃不能及時排出胃內(nèi)容物

3、易發(fā)生潴留進而殘胃擴張，潴留擴張的胃容易導(dǎo)致胃壁水腫、胃壁順應(yīng)性降低和迷走神經(jīng)緊張性降低，后者又常常加重胃潴留，產(chǎn)生術(shù)后頻繁嘔吐。所以胃癱患者癥狀一旦出現(xiàn)，應(yīng)盡早禁食，并置胃管，持續(xù)胃腸減壓，及時抽盡胃內(nèi)容物，使胃處于空虛狀態(tài)，避免胃過度膨脹，協(xié)助胃功能恢復(fù)。胃管要妥善固定，并保持通暢。同時按醫(yī)囑處理可以應(yīng)用促進胃腸動力的藥物，由胃管注入，并夾閉30min～60min，以促進其功能的恢復(fù)。并給予高滲溫熱鹽水洗胃，減輕胃壁及吻合口水腫。由于留置胃管時間長，且患者不能經(jīng)口進食，細菌易在口中繁殖導(dǎo)致口

4、腔感染，每天為患者做好口腔護理，預(yù)防口腔潰瘍、感染發(fā)生。2.3全胃腸外營養(yǎng)由于大量嘔吐，胃癱患者容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡的問題，因此維持穩(wěn)定的水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡是消化道動力恢復(fù)的重要因素。胃術(shù)后胃癱恢復(fù)時間較長，因此需要留置深靜脈導(dǎo)管給予全胃腸外營養(yǎng)，補充足夠能量、蛋白質(zhì)、微量元素和治療用藥。但胃癱患者常伴有免疫力低下，多為深靜脈留置導(dǎo)管感染易感人群，細致做好靜脈留置導(dǎo)管護理。完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)能抑制消化液分泌的同時，可為機體提供適量的維生素、微量元素及電解質(zhì)，對維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)

5、定、保護細胞功能有利，也可促使胃壁平滑肌細胞功能恢復(fù)[2]。TPN是術(shù)后胃癱患者的重要療法。要合理安排輸注液體的次序，避免輸注的不合理而影響內(nèi)環(huán)境。并通過定時的監(jiān)測病人各項生化指標，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。2.4鼓勵正?；顒?胃癱患者多能夠生活自理，除輸液、休息時間外應(yīng)鼓勵正?；顒樱ò☉敉饣顒樱瓤纱龠M胃腸動力恢復(fù)，也能增強患者信心，促進患者對治療的順應(yīng)性；治療早期下床活動受限時應(yīng)取半臥位或坐位。2.5中西醫(yī)結(jié)合的護理配合醫(yī)生完成針灸、穴位封閉、中藥洗胃等的治療。生長抑素的早期使用,對減少消

6、化液分泌、減輕吻合口水腫有益,但時間不宜過長。生長抑素體內(nèi)半衰期很短，需維持均勻給藥，微泵給藥是最佳方法。給藥途徑應(yīng)單獨開放一條靜脈通路，并妥善固定保護以防止藥物外滲及管路堵塞。應(yīng)定時巡視，嚴密觀察微泵工作情況及靜脈通路通暢情況，由于生長抑素對胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有抑制作用，部分病人在治療初期可能有暫時性低血糖反應(yīng)，故在治療中應(yīng)監(jiān)測血糖變化，作相應(yīng)處理。2.6飲食的指導(dǎo)拔除胃管后，給予病人正確的飲食指導(dǎo)，防止無節(jié)制的飲食而加重病情，根據(jù)病人手術(shù)情況可適當延長病人進流食的時間。一旦發(fā)

7、生胃癱，應(yīng)立即禁食，當胃癱恢復(fù)后也應(yīng)遵循少食多餐，循序漸進的原則。[3]參考文獻[1]劉全達,蔡志民,余佩武,等.腹部術(shù)后胃癱的診斷和治療[J].中國普通外科雜志,2001,10(6)：524-527.[2]石美鑫.實用外科學(xué)(上、下冊)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:763-764．4[3]張志媛,馬玉芬.手術(shù)后胃癱病人的護理[J].護理研究,2005,19(6):948-949.4