胃癌術(shù)后胃癱17例分析

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1、胃癌術(shù)后胃癱17例分析許南敢何長青蔡安慶（江蘇省新沂市人民醫(yī)院腫瘤外科江蘇新沂221400）【中圖分類號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）30-0136-02【摘要】目的探討胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的治療方法。方法回顧分析我院17例胃癌根治術(shù)后發(fā)牛.胃癱患者的治療經(jīng)過。結(jié)果胃癌根治術(shù)后胃癱的原因與年齡、精祌心理因素、手術(shù)創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后飲食不當(dāng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛等相關(guān)。木組17例患者經(jīng)保守治療均治愈岀院。結(jié)論胃癱綜合征是由多種因素導(dǎo)致的,釆用非手術(shù)綜合治療方法均可治愈。【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)胃癱綜合征治療術(shù)后胃癱是指胃腸

2、道手術(shù)后出現(xiàn)的以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的一種功能行疾病，是胃癌根治術(shù)后的一種并不少見的并發(fā)癥。我院1955年-2010年共診治胃癌術(shù)后胃癱11例，均獲得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。1資料和方法1.1一般資料我院自1955年1月-2010年12月井實(shí)施胃癌根治術(shù)410例，術(shù)后17例出現(xiàn)胃癱，發(fā)病率為4.15%。其中男11例，女6例，年齡42-77歲，平均年齡為60.2歲。術(shù)式為胃癌根治術(shù)。1.2臨床表現(xiàn)患者于術(shù)后4-8天撥出胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食后出現(xiàn)中上腹飽脹，惡心，嘔吐含有肭汁的食物，吐后癥狀緩解。查體：山腹部膨隆，壓痛,有振水音，腸鳴音減弱，無氣過

3、水聲。胃腸減壓24小時(shí)為1000-2000ml,持續(xù)6-9天。上消化道造影可見胃蠕動(dòng)減弱或消失，殘胃擴(kuò)張，造影劑排空緩慢。胃鏡檢查可見胃內(nèi)大量液體殘留，胃腸吻合U水腫，但吻合U通暢，有部分肭汁反流。1.3治療發(fā)法（1＞緩解病人的緊張情緒，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，消除神經(jīng)抑制作用。（2）禁食，持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)胃管注入3%的溫鹽水洗胃，每日2-3次，減輕吻合U水腫。（3）維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡，可采用全腸道外營養(yǎng)支持治療。⑷砬用胃動(dòng)力藥物：經(jīng)胃管注入多潘立酮10mg或西沙比利10-20mg,每H3次；肌注甲氧氯普胺20mg,每日2次。靜滴紅霉素200mg,每日1

4、次。（5）針灸足三里，門關(guān)，合谷，曲池，太沖等穴位，每日1次。2結(jié)果本組17例患者經(jīng)上述保守治療，胃管引流吋間為10-30天，平均17天，均治愈出院。術(shù)后隨訪無不良反應(yīng)發(fā)生。3討論胃癌根治術(shù)后胃癱發(fā)生率國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為1-7%,國外文獻(xiàn)報(bào)道為5-10%o我院發(fā)病率為4.15%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。3.1發(fā)病機(jī)制S前，該發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與下列因素奮關(guān)：⑴年齡:老年人臟器代償功能差，術(shù)后易發(fā)生機(jī)體神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂。（2）精神心理因素：嚴(yán)重的精神心理壓力可以誘發(fā)，加重胃癱。對(duì)此類患者單純地增強(qiáng)胃動(dòng)力治療往往難以見效。（3）手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)使胃大彎胃體中部的

5、起搏點(diǎn)受到破壞影響胃腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。吻合口異物反應(yīng),膽汁,胰液反流入殘胃導(dǎo)致吻合口水腫，也影響殘胃功能恢復(fù)；迷走神經(jīng)干的離斷，使內(nèi)臟交感神經(jīng)系統(tǒng)不能發(fā)揮正常的生理作用，手術(shù)操作抑制了胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元，使殘胃處于低張力狀態(tài)，造成胃排空延遲。（4＞術(shù)后進(jìn)食過早，過量，高脂肪，高蛋白飲食可造成胃壁水腫，是常見的誘發(fā)胃癱因素。（5）水電解質(zhì)紊亂：尤其是低鐘影響胃腸功能的恢復(fù)。（6）術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥能引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，不利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后胃癱的診斷B前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，奮學(xué)者提出胃癌術(shù)后胃癱綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃癌根治切除術(shù)后5

6、-12天，肛門恢復(fù)排氣，撥除進(jìn)流質(zhì)或流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)III腹部飽脹不適，隨之嘔吐含膽汁的人量胃內(nèi)容物；（2）胃腸減壓抽出大量胃液，24小吋超過1000ml。⑶胃腸造影顯示胃蠕動(dòng)減弱或消失，殘胃擴(kuò)張，造影劑儲(chǔ)留在胃腔，24小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察可見遠(yuǎn)端空腸顯影；（4）胃鏡檢査顯示殘胃擴(kuò)張，無收縮及蠕動(dòng)，粘膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合UI及輸出襻腸段；(5)無引起術(shù)后胃癱綜合征的基礎(chǔ)疾病(如糖尿病等).在診斷上我們認(rèn)為x線上消化道造影和胃鏡檢查是注意診斷方法，最重要的是鑒別機(jī)械行梗阻還是功能性排空障礙的，因?yàn)闄C(jī)械性梗阻是應(yīng)盡早手術(shù)的,而功能性梗阻患者

7、則應(yīng)避免再次手術(shù)，經(jīng)保守治療多能恢復(fù)。3.3治療原則由于胃癱是多因素相互作用的結(jié)果，治療上就要采取綜合治療方法。首先要加強(qiáng)心理治療，消除患者緊張情緒，并采用適當(dāng)體位，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)以利于胃內(nèi)容物的排空；蘇次嚴(yán)格禁食，持續(xù)胃腸減壓，高滲鹽水洗胃，補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用胃動(dòng)力藥物，針灸促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)性。本組患者經(jīng)上述保守治療，胃癱均得到治愈。總之，胃癌術(shù)后胃癱的發(fā)生是多種因素引起的，及吋的診斷及綜合性的系統(tǒng)治療是取得滿意治療效果的關(guān)鍵，值得廣大外科醫(yī)生借鑒。參考文獻(xiàn)［1】孟令茹，華云旗，陳永紅.

8、胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征的治療體會(huì)［卟內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志2010,42(4):466-467.［2】