胃癌術(shù)后胃癱的診治分析

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1、胃癌術(shù)后胃癱的診治分析[]目的探討胃癌手術(shù)后胃癱的原因、診斷及治療。方法對(duì)6例胃癌手術(shù)后發(fā)生胃癱的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組6例均經(jīng)保守治療痊愈。隨訪1-2年未見復(fù)發(fā)。結(jié)論胃癌手術(shù)后胃癱首選綜合性保守治療效果理想?！　關(guān)鍵詞]胃癌手術(shù)后；胃癱；綜合保守治療　　[]R735.2[]A[]1005-0515（2011）-12-078-01　　胃癱綜合征(postsurgicalgastroparesissyn·drome,PGS)是指在腹部手術(shù)后出現(xiàn)以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，是一種功能性的非機(jī)械性梗阻，常見于胃手術(shù)后。胃癱是胃切除術(shù)后一種

2、較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為3％-4％，近年來逐漸被人們認(rèn)識(shí)和重視。我科于2000年1月-2011年1月共治療胃部手術(shù)后并發(fā)胃癱6例。報(bào)告如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料本組6例。男性5例，女性1例，年齡35-72歲；均為畢羅Ⅱ術(shù)式。術(shù)后胃癱發(fā)生時(shí)間為6-8d，胃癱持續(xù)時(shí)間為3-7周。本組6例均采用綜合性保守治療。全組病人均治愈出院。隨訪1-2年無復(fù)發(fā)?！　?.2臨床表現(xiàn)本組6例胃癱患者均發(fā)生在胃癌術(shù)后4-9d，拔除胃管進(jìn)食流質(zhì)或由全流質(zhì)改為半流質(zhì)期間，出現(xiàn)突發(fā)性上腹部飽脹不適，伴惡性、嘔吐，嘔吐量大，無腹痛，嘔吐后癥狀減輕或消失。查體：可見上腹部略膨隆

3、，均有胃振水音，腸鳴音減弱或消失。所有患者均行胃鏡檢查：胃內(nèi)大量胃液潴留，胃流出道無梗阻；上消化道造影示：胃擴(kuò)張，胃無蠕動(dòng)，造影劑殘留?！　?.3治療方法①禁食、持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)胃管注射高滲鹽水、激素或溫鹽水洗胃，減輕胃黏膜水腫，促進(jìn)胃張力及蠕動(dòng)；②靜脈營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥及貧血；③維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充微量元素及維生素，特別注意糾正低鉀；④應(yīng)用抑制胃腸液分泌，減少胃腸液丟失的藥物；⑤應(yīng)用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物；⑥經(jīng)胃鏡放置鼻飼管或空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)?！　?結(jié)果本組病例均于術(shù)后3-7周內(nèi)通過保守治療恢復(fù)胃動(dòng)力，其中3周內(nèi)恢復(fù)1例，4周內(nèi)1例，5周內(nèi)2例，超

4、過5周者2例；無再次手術(shù)者，半年隨訪無復(fù)發(fā)?！　?討論　　3.1病因及發(fā)病機(jī)制胃癌術(shù)后胃癱的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，可能的因素有精神緊張、吻合口水腫、輸出袢痙攣、水電解質(zhì)紊亂、飲食改變、惡性腫瘤、長期應(yīng)用抑制胃動(dòng)力藥物等。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床體會(huì)，我們認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是多因素的，可能與下列因素有關(guān)：1)手術(shù)本身使胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，抑制胃動(dòng)力，又通過交感神經(jīng)末梢釋放的兒茶酚胺與胃平滑肌上的α、β受體結(jié)合，抑制平滑肌收縮；2)胃癌術(shù)中損傷迷走神經(jīng)，可直接引起胃的神經(jīng)性蠕動(dòng)減弱或消失；3)術(shù)前影響胃蠕動(dòng)的疾病，如胃流出道梗阻、電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥、糖

5、尿病等；4)術(shù)中過度牽拉胃，以及過多結(jié)扎，損傷胃的血管，淋巴清掃等而使胃平滑肌、胃神經(jīng)叢、腹膜后神經(jīng)叢損傷，導(dǎo)致胃排空障礙；5)手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，使胃腸類激素分泌及功能改變，如胃泌素、胃動(dòng)力素分泌水平降低，而使殘胃動(dòng)力受到抑制；6)麻醉、機(jī)械通氣和術(shù)后鎮(zhèn)痛使用阿片類藥物會(huì)延緩胃排空和結(jié)腸蠕動(dòng)；7)其他原因：如精神因素、體質(zhì)、感染、藥物。　　3.2治療遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱，一經(jīng)診斷明確應(yīng)堅(jiān)持保守治療，切不可草率手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)探查不僅不能發(fā)現(xiàn)梗阻原因。反而加重排空障礙。其保守治療措施包括以下幾個(gè)方面：1)持續(xù)胃腸減壓，禁飲食，洗胃。遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)后胃癱患

6、者因功能性排空障礙，殘胃呈炎性改變，吻合口存在不同程度的水腫，而胃匯潴留，反復(fù)嘔吐又加重水腫。因而應(yīng)行胃腸減壓，使殘胃處于空虛狀態(tài)。同時(shí)應(yīng)用高滲鹽地塞米松抗生素沖洗殘胃，以減輕吻合口水腫及殘胃炎癥，利于胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)。2)胃腸外營養(yǎng)，保持水，電解質(zhì)及酸堿平衡。本組患者術(shù)前就表現(xiàn)不同程度營養(yǎng)不良，加之術(shù)后頻繁性嘔吐，長期不能進(jìn)食．極易造成水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，加重殘胃排空障礙。故應(yīng)使用胃腸外營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素。3)胃動(dòng)力藥物對(duì)癥應(yīng)用。本組病例中均施用了胃動(dòng)力藥物。主要藥物有：①滅吐靈，為多巴胺-2受體(DAR2)拮抗劑，作用于胃的

7、平滑肌可促進(jìn)胃排空，阻止胃內(nèi)容物反流；②嗎叮啉，為選擇性周圍性DAR2拮抗劑；③西沙比利，為5-羥色胺4受體激動(dòng)劑。能促進(jìn)平滑肌收縮，加快胃排空和胃腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；④新斯的明，為抗膽堿藥。對(duì)胃腸道平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用；⑤紅霉素，為環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有明顯促進(jìn)下食管括約肌動(dòng)力增強(qiáng)作用。4)增強(qiáng)患者心理治療。胃癱患者病程往往較長，且大多數(shù)為性格內(nèi)向型，在治療過程中極易產(chǎn)生悲觀情緒，這就要求對(duì)患者做好病情解釋工作。心理疏導(dǎo)緩解壓力對(duì)患者恢復(fù)進(jìn)展起著積極有效作用。5)適時(shí)行胃鏡檢查，在胃鏡下置入空腸營養(yǎng)管。經(jīng)上述方法治療2周仍未恢復(fù)胃動(dòng)力者應(yīng)及時(shí)置鼻空腸營養(yǎng)管。盡早解決

8、腸內(nèi)營養(yǎng)問題。有利于防止消化腺的萎縮。營養(yǎng)管尚能起引