術(shù)后胃癱綜合癥課件

《術(shù)后胃癱綜合癥課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、術(shù)后胃癱綜合癥胃腸內(nèi)：唐嵐定義術(shù)后胃癱綜合癥(PGS)是手術(shù)后非機(jī)械性梗阻所致，它是以胃排空遲緩為特征的為動力紊亂。不僅見于根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，還可見于胃部手術(shù)和其他腹部手術(shù)術(shù)前有流出道梗阻者較無梗阻者發(fā)生率高。根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后畢2式吻合較畢1式發(fā)生率高，可能的原因是畢1式吻合更符合生理狀態(tài)，胃腸運(yùn)動更協(xié)調(diào)；另外端端吻合較端側(cè)吻合胃腸動力恢復(fù)更快也是因素之一。PGS的發(fā)生與性別、術(shù)前有無低蛋白血癥等因素?zé)o明確相關(guān)。PGS按時(shí)間可分為急性和慢性，以急性為主。急性PGS發(fā)生在術(shù)后進(jìn)食1-2d

2、內(nèi)或飲食由流質(zhì)向半流食過渡。慢性PGS發(fā)生在術(shù)后數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。癥狀患者多表現(xiàn)為餐后上腹部疼痛和飽脹、惡心、嘔吐、食欲下降和體重下降。無特異性。病理生理1，胃解剖結(jié)構(gòu)改變及胃迷走神經(jīng)損傷。胃腸道重建使胃排空在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上的連續(xù)統(tǒng)一體失去功能。2，胃腸肽類激素分泌功能改變。胃切除后興備性胃腸肽類激素如胃泌素、胃動索分泌水平降低，殘胄運(yùn)動能力受到抑制。3，精神一神經(jīng)因素。術(shù)后強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)引起自主神經(jīng)功能紊亂．胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元受到抑制，并且交感神經(jīng)末稍釋放兒茶酚胺間接抑制平滑肌細(xì)胞收縮，

3、導(dǎo)斂胃腸排空延遲。診斷存在很多爭論，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院中山醫(yī)院結(jié)合術(shù)后胃癱的特點(diǎn)，提出以下診斷：1，經(jīng)1項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻，但有胃潴留，特別是固體食物潴留2，胃引流量每日在800ml以上，并且持續(xù)10d。3，無明顯水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡4，無引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等5，沒有應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物史以下檢查可進(jìn)一步明確或排除胃流出道機(jī)械性梗阻1，胃鏡檢查：可見殘胃無蠕動波、吻合口慢性炎癥，有時(shí)可見吻合口水腫，但胃鏡能通過吻合口。2，X線：口服或經(jīng)胃管

4、內(nèi)注入泛影葡胺，然后在X線下動態(tài)觀察胃蠕動及排空情況。患者表現(xiàn)為胃蠕動欠佳或無蠕動，造影劑雖可通過吻合口，但是胃內(nèi)造影劑殘留多，有明顯排空延緩征象。3，核素標(biāo)記殘胃排空測定：也可測定胃排空，而且通過雙核素標(biāo)記餐可以同時(shí)測定固相和液相胃排空。該方法簡便、無創(chuàng)，可定量和重復(fù)測定，因此，被認(rèn)為是測定胃排空的最佳方法。4，胃電圖檢查：由于胃的運(yùn)動受胃電控制，因此也可進(jìn)行胃電圖檢查。但由于目前使用的胃電圖受呼吸及心電的干擾太多，故其臨床診斷價(jià)值還難以確定。治療急性PGS的治療主要是保守治療：禁食、胃腸減壓、維

5、持水電解質(zhì)平衡、避免使用鎮(zhèn)靜劑和抗膽堿藥。使胃充分休息，3％高滲溫鹽水洗胃減輕胃壁水腫。還可應(yīng)用促胃動力藥物：甲氧氯普胺、西沙必利、紅霉素胃電起搏胃鏡治療藥物治療甲氧氯普胺：多巴胺D2受體阻斷劑，通過迷走神經(jīng)和腦干系統(tǒng)發(fā)揮作用1,它最常用用于外科手術(shù)后和糖尿病胃癱的治療2,長期應(yīng)用，療效可逐漸下降，并可出現(xiàn)錐體外系癥狀3,甲氧氯普胺20mg／d，肌肉注射，5—7d西沙必利：5-HT4受體激動劑，可促進(jìn)胃腸神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，增加胃底容受性擴(kuò)張，增加胃竇動力但可出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)：低血壓、室性心律失常

6、等，故現(xiàn)已基本被棄用紅霉素：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，小劑量應(yīng)用具有促進(jìn)胃動力而無抗生素活性1，目前已用于治療糖尿病胃癱和部分胃切除術(shù)、迷走神經(jīng)切除術(shù)后胃癱，多用于住院患者和胃癱的急性期2，但長期服藥可有快速抗藥反應(yīng)3，紅霉素250mg／次，溶于100mL葡萄糖液中．2次／d，以5mL／min的速度靜脈滴注。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用更有效的改善胃癱癥狀，縮短住院時(shí)間胃電起搏近年來開展的治療胃癱的新方法原理是通過外科手術(shù)將起搏器置于胃的漿膜下，用電刺激使胃的慢波頻率恢復(fù)正常胃電起搏的療效仍無定論，還需要大量的研究進(jìn)一

7、步闡明胃鏡：經(jīng)其他方法治療2-3周胃輕癱癥狀仍無緩解的患者可通過胃鏡適當(dāng)刺激胃壁，部分胃癱可緩解手術(shù)后胃癱是功能性疾患，恢復(fù)時(shí)間可以很長用手術(shù)方法治療胃輕癱應(yīng)十分謹(jǐn)慎。小結(jié)術(shù)前有流出道梗阻、畢2式胃空腸吻合方式是發(fā)生的高危因素。對于保守治療一般可以緩解。再次手術(shù)應(yīng)十分謹(jǐn)慎、盡量避免。謝謝