胃大部切除術(shù)后胃癱的治療

《胃大部切除術(shù)后胃癱的治療》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、胃大部切除術(shù)后胃癱的治療（作者:單位:郵編:）摘要目的：總結(jié)胃大部切除術(shù)后殘胃胃癱綜合征（PGS）發(fā)病特點(diǎn)及治療。方法：對1996年10月?2006年10月胃大部切除術(shù)后23例患者（占同期術(shù)者的3.8%）出現(xiàn)胃癱綜合征的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果：本組患者胃癱綜合征發(fā)生于術(shù)后4~12天。20例經(jīng)保守治療而治愈；3例于胃癱后第14、15.20天分別行空腸造痿術(shù)1周后治愈。結(jié)論：胃癱綜合征的治療以非手術(shù)療法為主，必要時(shí)可行空腸造痿術(shù)解決營養(yǎng)問題。關(guān)鍵詞胃切除術(shù)胃癱綜合征臨床資料1996年10月~2006年10月我院

2、共行胃大部切除術(shù)608例，發(fā)生PGS23例（3.8%）o其中男13例，女10例，年齡50-81（平均63）歲。胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱21例，其中Billrothll式18例,Billrothl式3例;胃潰瘍術(shù)后發(fā)生胃癱2例,均為Billrothl式。發(fā)生PGS的平均時(shí)間為術(shù)后4~12天，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多含有膽汁，吐后癥狀緩解，插胃管后可抽出大量食物殘?jiān)拖?800-1500ml),不排氣、排便。查體：上腹部飽滿，全腹無明顯壓痛，有12例出現(xiàn)振水音、腸鳴音均減弱。行上消化道碘劑造影

3、提示胃泡影擴(kuò)大，造影劑呈線狀緩慢通過吻合口，胃蠕動(dòng)減緩。術(shù)后18天以上行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)殘胃內(nèi)大量胃液潴留，吻合口明顯水腫，鏡身可以通過。有3例患者行胃鏡檢查后排氣，自覺上腹飽脹明顯減輕，胃腸減壓液明顯減少，夾閉胃管后進(jìn)少量流食再次出現(xiàn)上述癥狀。在治療過程中部分患者出現(xiàn)低鈉血癥。方法及結(jié)果禁食、持續(xù)胃腸減壓、3%溫鹽水洗胃、減輕胃黏膜水腫、促進(jìn)胃張力及蠕動(dòng)波恢復(fù)。靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,補(bǔ)充微量元素及維生素，尤其注意糾正低鈉、低鉀血癥。20例患者用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)，每周加用蛋白和新鮮全血200ml

4、支持治療。全組患者首選胃復(fù)安加西沙必利，6例用藥無效再加用大劑量紅霉素500mg靜滴，同時(shí)輔助針炙、中藥等治療，3例5天后緩解。全組20例經(jīng)保守治愈，3例分別于胃癱后14、15.20天行空腸造痿術(shù)，均于術(shù)后1周恢復(fù)。全組患者平均恢復(fù)時(shí)間為16天。討論本組結(jié)果顯示，病人腸鳴音恢復(fù)緩慢，提示該病是胃手術(shù)后功能性胃動(dòng)力障礙的特有表現(xiàn)。治療：胃癱一旦發(fā)生先要排除機(jī)械性梗阻。對于功能性排空障礙的治療，通過綜合治療措施促使胃動(dòng)力逐漸恢復(fù)，休養(yǎng)殘胃，避免不必要的刺激。預(yù)防：①術(shù)前做好病人的思想工作，消除對手術(shù)的恐懼。②術(shù)中注意

5、手術(shù)技巧，在胃腸吻合后加做空腸側(cè)側(cè)吻合。術(shù)后通過胃鏡觀察發(fā)現(xiàn)膽汁反流明顯減少，吻合口水腫輕。③術(shù)后早期下床活動(dòng)。禁食期間適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，如紅霉素、甲硫酸新斯的明等。④常規(guī)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：①有些患者在發(fā)生PGS后誤認(rèn)為手術(shù)失敗或病情加重，甚至以為癌癥已到晚期，導(dǎo)致情緒壓抑，對治療極其不利，應(yīng)盡快解除患者的憂慮。②術(shù)后出現(xiàn)PGS后，不要急于用胃腸動(dòng)力藥，因?yàn)榇藭r(shí)胃黏膜水腫致吻合口狹窄，需要休息；經(jīng)過禁食水、胃腸減壓、溫鹽水洗胃以及補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)、維生素、激素及微量元素后，再給予胃動(dòng)力藥，效

6、果會更好。③對經(jīng)濟(jì)條件較好的患者提倡全腸外營養(yǎng)(PTN),一是營養(yǎng)全面，二是能抑制消化液的分泌，促使胃壁平滑肌細(xì)胞功能恢復(fù)。④紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類使用歷史較長的抗生素，治療PGS有獨(dú)特的療效口］。我們認(rèn)為紅霉素對胃可產(chǎn)生強(qiáng)烈閉腔性收縮而加速胃內(nèi)容物的排空，具有安全、有效、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。參考文獻(xiàn)版?北京：人民衛(wèi)生出版1王吉甫?胃腸外科學(xué)?第社,2000:163.