胃大部分切除術(shù)后胃癱的藥物療效觀察

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1、胃大部分切除術(shù)后胃癱的藥物療效觀察車長才(江西金溪縣中醫(yī)院外科江西金溪344800)【中圖分類號】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2011)45-0251-01【摘要】目的探討胃大部切除術(shù)后胃癱的藥物治療效果。方法對2000年6月?2010年6月間施行胃大部分切除465例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果共發(fā)生胃癱32例，發(fā)牛率6.9%,西沙必利治療組治愈率明顯高于對照組。結(jié)論術(shù)后殘胃及遠(yuǎn)端空腸的運(yùn)動功能破壞是發(fā)牛胃癱的主要原因，采用胃腸動力藥物能收到較好的療效?！娟P(guān)鍵詞】胃癱西沙必利紅霉素胃癱是指胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的

2、胃排空延遲。它是胃大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥，木科自2000年6月?2010年6月共行胃大部切除術(shù)465例，發(fā)生胃癱32例，現(xiàn)分析報(bào)告如下：1臨床資料1.1—般資料木組32例，男20例，女12例，年齡36-78歲,平均56.4歲，其中畢I式4例，畢II式28例。胃癌5例，胃十二脂腸潰瘍27例。其中2000-2004年14例，2005-2010年18例。1.2臨床表現(xiàn)病人于術(shù)后3?5天停止胃腸減壓，進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)改半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適，惡心、嘔吐及頑固性呃逆、疼痛不明顯，食后嘔吐大量胃內(nèi)容物，嘔吐后癥狀暫時(shí)緩解。胃腸減壓抽出大量液體，每日至少800ml以

3、上，多則達(dá)3000mlo查體：上腹部飽滿，輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱。1.3輔助檢查木組32例分別行胃鏡及造影檢查。其中10例胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量液體潴留、吻合口及胃壁粘膜水腫，胃蠕動差，但胃鏡管可通過吻合及輸出瓣。22例造影檢查，發(fā)現(xiàn)胃蠕動減弱或無蠕動，造影劑在胃內(nèi)殘留，顯示胃排空延遲。1.4治療1.4.1以2000?2004年間發(fā)病者為對照組，給予禁食、持續(xù)胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，同吋嗎可10mg,一日3次。1.4.2治療組為2005-2010年發(fā)病者，均在禁食，胃腸減壓靜脈營養(yǎng)支持的同時(shí)，加用西沙必利，每次10mg,每8小

4、時(shí)1次。紅霉素250mg,靜脈點(diǎn)滴。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：1周內(nèi)胃引流明顯減少，撥除引流胃管。有效：2周內(nèi)胃引流明顯減少，拔除胃管。無效：3周內(nèi)胃引流量未見明顯減少?？傆行蕿轱@效與有效例數(shù)所占的比例。2結(jié)果2.1臨床療效2組療效比較，有顯著性差異，治療組的總有效率為88.8%,明顯高于對照組71.4%(P<0.05),具體情況見表表12組療效比較級別例數(shù)顯效有效無效總有效率(％)治療組18133288.8對照組1482471.42.2不良反應(yīng)2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。3討論3.1胃癱的發(fā)生率本病的手術(shù)方式，診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。共發(fā)生率有較大差距，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為

5、4.7%⑴。本組手術(shù)465例，發(fā)生胃癱32例，發(fā)生率為6.9%,發(fā)生率較高，可能與畢II式手術(shù)有關(guān)。3.2發(fā)病機(jī)制胃的正常運(yùn)動功能包括容納食物，調(diào)節(jié)胃內(nèi)壓，推進(jìn)研磨食物。其動力是由胃壁肌肉的收縮和括約肌的協(xié)調(diào)性開閉完成的。主要受神經(jīng)有體液的調(diào)節(jié)，外科手術(shù)通過多種途徑激活抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)。使胃腸交感神經(jīng)活動增強(qiáng)。除神經(jīng)因素外，胃人部切除術(shù)后使胃腸完整性受到破壞也是原因之一［2］。胃大部切除畢II式較畢I式有較高的胃癱發(fā)生率，可能畢I式更符合生理狀態(tài)，胃腸運(yùn)動更協(xié)調(diào)。另外端端吻合較端側(cè)吻合更快地使胃腸動力恢復(fù)正常也是因素之一。3.3藥物的選擇對照組2000-

6、2004年發(fā)病的患者采用嗎丁“林治療，總有效率與治療組采用西沙必利+紅霉素比較有顯著性差異。可能與西沙必利作用于腸肌間神經(jīng)叢節(jié)前運(yùn)動神經(jīng)元的5?HT4受體，促進(jìn)平滑肌收縮，加快胃排空和胃腸協(xié)調(diào)運(yùn)動有關(guān)。另外，最近發(fā)現(xiàn)紅霉素具有胃動素相似作用，能引起人MMcIII相強(qiáng)烈收縮，促進(jìn)胃排空。綜上所述，西沙必利+紅霉素在治療胃大部節(jié)除術(shù)后胃癱有顯著臨床療效。參考文獻(xiàn)⑴蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部節(jié)除術(shù)后，胃癱15例臨床分析?中國實(shí)用外科雜志，1999,1916：338.［2］許國銘?胃腸動力研究進(jìn)展?云南醫(yī)藥,1997,18(4)：312.