胃大部切除術(shù)后胃癱病人的護(hù)理

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1、胃大部切除術(shù)后胃癱病人的護(hù)理【】目的：對14例胃大部切除術(shù)后胃癱病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法：對我院自2004年1月~2010年12月行胃大部切除術(shù)后發(fā)生不同程度胃癱的14例患者的護(hù)理資料進(jìn)行分析整理。通過換位思考的方式，一對一地對胃大部切除術(shù)后胃癱患者進(jìn)行細(xì)致完備的護(hù)理，具體的護(hù)理措施包括：術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)后及時(shí)止吐、持續(xù)胃腸減壓、洗胃、營養(yǎng)支持、觀察不良反應(yīng)等。結(jié)果：14例患者經(jīng)住院治療全部康復(fù)出院，其中住院時(shí)間最長的43d，最短的22d。結(jié)論：做好胃大部切除術(shù)后胃癱病人的護(hù)理工作對于保證術(shù)后臨床療效起著至關(guān)重要的作用　　【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù)后；胃癱

2、；護(hù)理　　　　胃癱是指胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙，是直接影響術(shù)后療效的早期并發(fā)癥之一，存在0.2%~6.0%的發(fā)病率。我院自2004年1月~2010年12月行胃大部切除術(shù)310例，術(shù)后發(fā)生不同程度胃癱14例，發(fā)病率為4.5%。通過對這14例患者護(hù)理資料的分析整理，總結(jié)如下：　　1臨床資料　　1.1一般資料所選取的14例患者中，男性11例，女性3例，年齡43~77歲。原發(fā)疾?。合詽兂鲅?例，潰瘍穿孔1例，胃癌11例。手術(shù)方式：胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式吻合術(shù)4例，畢Ⅱ式吻合術(shù)11例?！　?.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）患者拔除胃管后頻繁的嘔吐惡心，經(jīng)多項(xiàng)檢查提示

3、排除機(jī)械性梗阻因素；（2）患者每日胃液引流量大于800ml，持續(xù)10d以上；（3）患者無較為明顯的水電解質(zhì)以及酸堿失衡；（4）無其他可導(dǎo)致胃癱的疾?。唬?）未應(yīng)用抑制胃腸平滑肌收縮類藥物?！　?.1.2臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)是上腹部脹滿不舒、惡心、嘔吐，嘔吐物大部分為混雜膽汁的胃液，肛門無排便及排氣。查體可及上腹部脹滿，胃脘部振振有水聲，腸鳴音減弱甚至消失?！　?.2護(hù)理禁食、洗胃、持續(xù)胃腸減壓、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物的應(yīng)用、中醫(yī)療法及營養(yǎng)支持?！　?.2.1心理疏導(dǎo)在經(jīng)歷了自身疾病的困擾和手術(shù)病痛的折磨之后，患者的心理承受能力已經(jīng)降至最低點(diǎn)，加之不能進(jìn)食、頻繁嘔吐、胃

4、管重置等因素的影響，使得患者的心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，共同的心理表現(xiàn)為：焦躁、多慮、易怒、逆反等。護(hù)理人員應(yīng)通過換位思考的方式，一對一地對胃癱患者進(jìn)行完備的護(hù)理。每位病人配備一名其信賴的護(hù)理人員，通過每日與患者進(jìn)行傾聽、交流、安慰及鼓勵(lì)等行為方式，著重對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并且在進(jìn)行心理輔導(dǎo)的同時(shí)，對患者較為通俗地講解該病的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律、治療方式及預(yù)后等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！　?.2.2嘔吐護(hù)理患者在嘔吐時(shí)常伴有心慌、頭暈、煩躁以及由于牽扯術(shù)后傷口導(dǎo)致的疼痛等，使病人更加痛苦。針對這種情況，護(hù)理人員通過采取相應(yīng)的措施，如在患者嘔吐時(shí)將臥床病人的床

5、頭抬高，頭部偏向一側(cè)，使用腹帶保護(hù)患者傷口以減輕牽扯疼痛，嘔吐后及時(shí)對病人進(jìn)行漱口并清理污染的床單，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面色等生命體征。本次研究對象中有2例患者在嘔吐后發(fā)生虛脫、心動(dòng)過速、血壓降低至75/40mmHg左右，經(jīng)過及時(shí)的對癥處理，患者轉(zhuǎn)危為安。對于嘔吐不止的患者，可采用于患者足三里穴處注射胃復(fù)安藥物止吐，效果較為滿意?！　?.2.3胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓是胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱患者的重要治療措施之一。但留置胃管的病人均有咽部不適的感覺，甚至有患者因無法忍受而自行拔除。因此在留置胃管之前，應(yīng)向患者講解留置胃管的目的及重要性、可能伴隨的不

6、適感以及病人留置胃管時(shí)的注意事項(xiàng)等，使患者形成較為充分的心理準(zhǔn)備，積極配合操作。置管時(shí)應(yīng)通過棉球擦拭保持鼻前庭的清潔、涂抹紅霉素眼膏保護(hù)鼻粘膜以及保證胃管的通暢，如胃內(nèi)容物導(dǎo)致管道阻塞，可用3支α—糜蛋白酶加5%碳酸氫鈉20ml沖管。待患者病情穩(wěn)定后即可暫時(shí)夾閉胃管并觀察48h，如無繼發(fā)不良反應(yīng)即可將胃管拔除?！　?.2.4洗胃應(yīng)用高滲鹽水對患者進(jìn)行洗胃治療，在稀釋胃內(nèi)容物減輕胃潴留的同時(shí)，亦可減輕胃粘膜吻合處水腫。首先確定胃管的位置，將50ml3%的溫鹽水緩慢注入胃管，2min后回抽同等液體量，此過程反復(fù)操作4次，每次共200ml，每日3次。洗胃時(shí)的注意

7、事項(xiàng)：（1）準(zhǔn)確計(jì)量灌注量。如液體量過多，則易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，過少達(dá)不到治療效果；（2）洗胃液溫度控制在30℃—35℃之間，溫度過低易導(dǎo)致胃肌痙攣，過高則可導(dǎo)致胃粘膜過度充血；（3）禁止使用中心負(fù)壓吸引器對患者進(jìn)行洗胃，以免因?yàn)樨?fù)壓過大導(dǎo)致胃穿孔甚至大出血。通過采用此法對本組6例患者進(jìn)行洗胃操作，過程中無1例患者發(fā)生不良反應(yīng)，療效滿意?！　?.2.5用藥后的觀察護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物，如胃復(fù)安、西沙必利等。應(yīng)嚴(yán)格控制服藥劑量、服用方法以及觀察服藥后的療效或不良反應(yīng)。持續(xù)胃腸減壓的患者應(yīng)先將胃液抽出，再將藥物注入胃管并予20ml溫開

8、水沖管?！　?.2.6營養(yǎng)支持胃大部切除術(shù)后胃癱患者由于手術(shù)前后的