13例胃大部份切除術(shù)后胃癱病人的護(hù)理

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1、13例胃大部份切除術(shù)后胃癱病人的護(hù)理李明霞湖北麻城市紅十字會(huì)醫(yī)院湖北麻城438300【摘要】目的：探討護(hù)理措施對胃大部分切除術(shù)后胃癱康復(fù)的影響。方法：回顧性分析我院13例手術(shù)后胃癱病人的護(hù)理效果，對其采取禁食、持續(xù)胃腸減壓、洗胃、腸內(nèi)外營養(yǎng)、按摩及藥物等治療方法，同時(shí)加強(qiáng)了心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果：通過對患者的心理護(hù)理、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)、促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)護(hù)理等得到了有效改善。結(jié)論：通過細(xì)致全面的護(hù)理，提高了治療效果，改善胃癱癥狀，減輕患者的身心痛苦?！娟P(guān)鍵詞】胃大部分切除術(shù)；胃癱；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)

2、碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)8-0318-01胃癱又稱胃無力癥，以胃排空障礙為主要征象胃動(dòng)力紊亂綜合征，是胃大部分切除術(shù)后經(jīng)保守治療可以恢復(fù)的一種常見并發(fā)癥之一，常發(fā)生在術(shù)后7-11do2010年11只至2014年11月,木院外科胃大部分切除術(shù)后出現(xiàn)胃癱患者13例，經(jīng)積極治療與護(hù)理,均康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料木組患者13例，男性8例，女性5例，年齡35-60歲。胃潰瘍行胃大部份切除術(shù)7例，胃癌行根治性胃大部份切除術(shù)6例，均為畢n式吻合。胃癱發(fā)生于術(shù)后7—lid。發(fā)病后即置胃管持續(xù)引流，

3、每位病人每天引流出胃液900—1500ml,持續(xù)引流14一18d。13例病人均行30%泛影葡胺胃造影，提示殘胃排空障礙，蠕動(dòng)減弱或無蠕動(dòng)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)胃大部分切除術(shù)后病人出現(xiàn)持續(xù)性上腹部飽脹、噯氣、泛酸及嘔吐癥狀，體檢有胃振水音，胃液引流量>800ml/d,持續(xù)時(shí)間超過10d,當(dāng)排除機(jī)械性腸梗阻因素后，即可作“胃癱”診斷【1】。13例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3治療及結(jié)果13例均行保守治療，包括持續(xù)胃腸引流、補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)支持，并給予西沙比利、紅霉素等促進(jìn)胃腸動(dòng)力治療，全部治愈出院。2護(hù)理2.1心里護(hù)理術(shù)后胃蠕動(dòng)無力多在病人逐漸恢

4、復(fù)過程中發(fā)生，住院吋間延長，醫(yī)療費(fèi)用增多，易導(dǎo)致病人情緒低落。當(dāng)病人又得禁食和安置胃管，每天引流出大量胃液，必然給病人造成心理上的恐懼與不安，有吋為了明確診斷，還要做一些必要的檢查，增加了病人的痛苦與不適［2】。因此，醫(yī)務(wù)人員砬向病人及家屬說明本病的臨床特點(diǎn)、恢復(fù)過程，以樹立信心，穩(wěn)定情緒，配合治療。2.2保持有效的胃腸減壓胃癱病人殘胃內(nèi)的內(nèi)容物不能排出，易發(fā)生胃擴(kuò)張，過度的胃擴(kuò)張使胃平滑肌受到過度擴(kuò)張而不易恢復(fù)。因此，應(yīng)盡量抽空胃內(nèi)容物使殘胃休息，是治療本病的先決條件。針對13例病人的胃管均采用持續(xù)低壓(一5Kpa)吸引，保持了有效的

5、引流。13例病人留置胃管14一18天,平均16天。若病人胃液逐日減少，上腹部飽脹減輕，有持續(xù)饑餓感，是好轉(zhuǎn)征象。-?般在胃管引流量小于500ml/天吋試夾管，開始為間斷夾管，當(dāng)出現(xiàn)上腹部飽脹或嘔吐即予開放［3］，逐漸增加夾管時(shí)間，若持續(xù)24小吋無不適即予拔管，一般歷吋2一3天。2.3保持水、電解質(zhì)平衡每天準(zhǔn)確、及時(shí)記錄胃引流液的性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄尿量、統(tǒng)計(jì)24小吋出入量。根據(jù)醫(yī)囑正確及吋抽取血標(biāo)本，進(jìn)行血生化的檢查，以便為及吋補(bǔ)充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)提供依據(jù)。本組5例病人曾出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥，出現(xiàn)服脹乏力，經(jīng)及吋處理得到糾正。2.4營養(yǎng)康

6、復(fù)及護(hù)理因病人長期不能進(jìn)食及手術(shù)本身的消耗，病人均奮不同程度的營養(yǎng)不良。本組病人早期均用完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)7—12天，補(bǔ)充適量白蛋白，中期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)5—17天，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，后期自空腸造瘺管滴入足量流質(zhì)食物，如菜汁、米湯、牛奶等，均無明顯營養(yǎng)不良發(fā)生。治療期間，嚴(yán)防胃管、空腸造瘺管、頸內(nèi)深靜脈置管脫出，妥善固定,保持通暢，嚴(yán)防置管并發(fā)癥的發(fā)生。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)前嚴(yán)格禁飲食，恢復(fù)后2天內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)食量要逐漸增加，保持一定的饑餓感，少量多餐，先流質(zhì)后半流，餐次及總量由病人自行控制，初期禁食高脂及易產(chǎn)氣食物。2.5藥

7、物治療的護(hù)理觀察在應(yīng)用西沙比利、紅霉素等促進(jìn)胃動(dòng)力藥物時(shí),個(gè)別病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但癥狀常不嚴(yán)重iL短暫，應(yīng)向病人作好解釋，配合治療。本組病人3例使用紅霉素后出現(xiàn)腹痛伴惡心嘔吐，減慢輸液速度及進(jìn)行對癥處理后癥狀緩解。2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥的發(fā)生由于病人平均住院近1個(gè)月，且大部分吋間臥床，因此應(yīng)鼓勵(lì)病人多翻身活動(dòng)，協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳嗽，霧化吸入2次/天，防止肺部并發(fā)癥；口唇石蠟油保護(hù)防裂，定吋做口腔護(hù)理，房間內(nèi)濕度保持在45%—50%,減少長期帶胃管的各種不適，指導(dǎo)病人在床上做大、小腿肌被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，

8、防止靜脈血栓形成。夾管或拔管后應(yīng)指導(dǎo)病人及吋下床活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：［1】蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部分切除術(shù)后胃癱15例臨床分析［兒中國實(shí)用外科雜志，2012,19(6):338［