引起胃大部切除術(shù)后胃癱的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

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1、引起胃大部切除術(shù)后胃癱的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策【】R735【】A【】1672－3783(2011)11－0225－01　　　　【】目的分析胃大部切除術(shù)后胃癱相關(guān)因素并探討其護(hù)理對(duì)策。方法選擇胃大部切除術(shù)后患者180例，回顧性分析兩組年齡、性別、心理應(yīng)激、手術(shù)原因?yàn)榱夹曰驉盒约膊?、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、伴發(fā)疾病、術(shù)后不良飲食習(xí)慣等方面的差異，并探討胃癱的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果胃大部切除術(shù)后胃癱與患者年齡大小、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、有無基礎(chǔ)疾病、有無心理應(yīng)激因素、術(shù)后有無不良飲食習(xí)慣等方面顯著相關(guān)（P＜0.05或0.01），而與患者性別、手術(shù)原因?yàn)榱夹曰驉盒约膊o關(guān)（P＞0.05

2、）。結(jié)論胃大部切除術(shù)后胃癱的相關(guān)因素主要有年齡大小、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、有無基礎(chǔ)疾病、有無心理應(yīng)激因素、術(shù)后有無不良飲食習(xí)慣等；針對(duì)上述危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、胃癱預(yù)防及治療有重要意義?！　　娟P(guān)鍵詞】胃大部切除；胃癱；因素；護(hù)理　　　　胃癱（Gastroparesis）是腹部手術(shù)尤其是胃大部切除術(shù)后常見近期并發(fā)癥，是胃大部切除術(shù)后繼發(fā)非機(jī)械性梗阻導(dǎo)致的胃動(dòng)力紊亂綜合癥［1-2］。近年來隨著外科技術(shù)的提高，胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已明顯降低，但胃癱一旦發(fā)生，常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加［3］，且缺乏特效治療措施。筆者回顧

3、性分析了120例胃大部切除術(shù)后60例合并胃癱患者的臨床資料，探討胃癱相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料我院胃腸外科2007年4月-2011年5月行胃大部切除術(shù)患者180例，其中男127例，女53例，年齡47-72歲，平均年齡（59.7±15.2）歲；134例為惡性腫瘤，47例為良性疾??；行BillrothⅠ吻合術(shù)者117例，行BillrothⅡ吻合術(shù)者63例。所有患者術(shù)前均為接受放、化療。其中60例合并胃癱，胃癱診斷依據(jù)為：①經(jīng)檢查無流出道梗阻；②無水、電解質(zhì)平衡紊亂；③術(shù)后胃引流量持續(xù)1周以上≥800ml/d；④術(shù)后無影響平滑肌功

4、能藥物使用史；⑤無糖尿病、結(jié)締組織病、甲減等導(dǎo)致胃癱的基礎(chǔ)疾病病史?！　?.2方法采用回顧性分析的方法，將60例胃大部切除術(shù)后胃癱者作觀察組，另120例作對(duì)照組，比較兩組患者在性別、年齡、心理應(yīng)激、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、伴發(fā)疾病、術(shù)后不良飲食習(xí)慣等方面的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?！　?.3統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，率的比較用x2檢驗(yàn)，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　2結(jié)果　　經(jīng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，胃大部切除術(shù)后胃癱的發(fā)生與患者年齡大小、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、有無基礎(chǔ)疾病、有無心理應(yīng)激因素、術(shù)后有無不良飲食習(xí)

5、慣等方面顯著相關(guān)（P＜0.05或0.01），而與患者性別、手術(shù)原因?yàn)榱夹曰驉盒约膊o關(guān)（P＞0.05）。詳情見表-1.　　3護(hù)理對(duì)策　　針對(duì)上述相關(guān)因素，給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策：　　3.1縮短手術(shù)時(shí)間：結(jié)果中可見，胃癱與手術(shù)時(shí)間有關(guān)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，提高護(hù)理人員術(shù)中操作水平，并對(duì)參與手術(shù)護(hù)士合理、明確分工，使之在術(shù)中完美配合，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間［4］。　　3.2基礎(chǔ)疾?。夯A(chǔ)疾病在胃癱的發(fā)生重起一定作用，故患有基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)積極處理，根據(jù)患者健康狀況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，使基礎(chǔ)疾病不影響手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)?！　?.3心理護(hù)理：胃癱屬于功能性疾病，從結(jié)果可見本病的發(fā)生與心理應(yīng)激

6、有關(guān)，術(shù)后應(yīng)通過積極溝通并輔以心理疏導(dǎo)，使患者保持輕松愉快的心情，有利于術(shù)后恢復(fù)及胃癱預(yù)防［5］?！　?.4胃腸減壓：胃大部切除術(shù)后需禁食并進(jìn)行持續(xù)的胃腸減壓，以降低胃平滑肌張力，使殘胃充分休息，利于手術(shù)切口愈合及早期胃張力恢復(fù)。需注意：①胃管暢通，內(nèi)容物及時(shí)抽空并注意液體量、色；②準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡?！　?.5營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：因胃大部切除術(shù)后胃癱患者需禁食、胃腸減壓，常伴營(yíng)養(yǎng)不良甚至水、電解質(zhì)平衡紊亂。術(shù)后7-10天即開始胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，防止胃腸黏膜萎縮及腸道菌群失調(diào)，加快恢復(fù)?！　?討論　　關(guān)于胃大部切除術(shù)后胃癱的發(fā)生率，因診

7、斷依據(jù)不同，報(bào)道的發(fā)病率也不同，約在0.3-10.0%之間［6-7］。該病主要臨床表現(xiàn)為胃大部切除術(shù)后恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)3-7天，拔除胃管常規(guī)進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹感，伴嘔吐，吐后癥狀減輕，嘔吐物為胃內(nèi)容物?？捎休p度脫水，腹部無明顯壓痛，胃區(qū)振水音（），叩鼓。本病發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是胃大部切除術(shù)導(dǎo)致胃腸交感神經(jīng)興奮性增高，胃壁釋放去甲腎上腺素等物質(zhì)與平滑肌細(xì)胞膜上的α、β受體結(jié)合，使胃腸平滑肌副交感神經(jīng)不能釋放乙酰膽堿，抑制胃平滑肌細(xì)胞電活動(dòng)，導(dǎo)致胃排空緩慢［8］?！　⊥ㄟ^回顧性分析發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)因素與胃大部切除術(shù)后胃癱有密切關(guān)系：①年齡：觀察組平均年齡顯著高于對(duì)照組（P＜0.

8、01），說