6例胃癌行遠(yuǎn)端切除術(shù)后并發(fā)胃癱的分析

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1、安徽藥AnhuiMedicalandPharmaceutical~urnal2014Jan；18(1)6例胃癌行遠(yuǎn)端切除術(shù)后并發(fā)胃癱的分析戴青松，黃平(1江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇宿遷223800；2江蘇省人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇南京210029)摘要：目的探討胃癌行遠(yuǎn)端切除術(shù)后并發(fā)胃癱的臨床及治療特點(diǎn)。方法回顧性分析自2011年1月2013年7月該院普外科收治58例胃癌患者行遠(yuǎn)端切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果58例胃癌患者均行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)+D2根治術(shù)，有6例術(shù)后出現(xiàn)胃癱(1034％)，術(shù)后一般l015d出現(xiàn)胃癱，胃癱持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)為55

2、d，最短為6d，平均為2066d。結(jié)論胃癌應(yīng)做好術(shù)前評(píng)估，積極治療胃癱。關(guān)鍵詞：胃癌；遠(yuǎn)端切除；胃癱dol：103969／jissn1009—64692014O1050術(shù)后癱綜合征(postoperativegastroparesis_syn—1．5術(shù)前診斷6例均行胃鏡檢查確診胃癌。drome，PGS)是指術(shù)后以胃排空延遲為特征的非機(jī)1．6手術(shù)方式6例胃癌患者均行遠(yuǎn)端胃切除術(shù)械性梗阻。主要表現(xiàn)為上腹飽脹、胃腸脹氣、(D2)術(shù)。胃食管反流、惡心、嘔吐以及厭食、體重減輕等。2結(jié)果PGS常發(fā)生在胃、十二指腸術(shù)后，目前胃癱無(wú)明顯2．1病理

3、結(jié)果本組6例術(shù)后病理為腺癌Ⅱ級(jí)，潰有效療法，胃癱一旦發(fā)生唯一能做的就是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)瘍性。支持治療，耐心的等待胃動(dòng)力的恢復(fù)。胃癱的出現(xiàn)2．2手術(shù)并發(fā)癥本組無(wú)死亡病例，其中有6例經(jīng)增加了患者的痛苦、延長(zhǎng)了患者住院的時(shí)間，為了解胃腸鋇劑造影或胃鏡檢查診斷發(fā)生術(shù)后胃癱，在術(shù)胃癌行遠(yuǎn)端切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)胃癱的高危因素，總結(jié)后1O～15d出現(xiàn)胃癱，全部患者均采用非手術(shù)治其治療手段，自2011年1月2O13年7月我院普外療，包括禁食，持續(xù)胃腸減壓，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，維持科收治胃癌患者行遠(yuǎn)端切除術(shù)58例，有6例患者出水、電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療，基礎(chǔ)

4、病治療，現(xiàn)術(shù)后胃癱現(xiàn)象，現(xiàn)分析報(bào)道如下。胃復(fù)安等促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥治療。其中4例均在出現(xiàn)1臨床資料胃癱后1o～15d內(nèi)治愈出院；1例患者(有甲減病1．1一般資料58例胃癌患者均經(jīng)手術(shù)和病理證史)術(shù)后55d治愈出院；1例患者(術(shù)后病理示：腺實(shí)。男31例、女27例，男女之比115：1；胃癱患者癌)術(shù)后37d治愈出院。6例，男2例、女4例，男女之比1：2。年齡38～743討論歲，平均61歲。3．1手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃癱綜合征1．2臨床表現(xiàn)上腹疼痛：4例(667％)，為中等(post~surgiealgastroparesissyndr

5、ome，PGS)是腹部手程度的脹痛，陣發(fā)性發(fā)作。腹痛多位于右上腹部或術(shù)后改變了正常神經(jīng)、激素和肌源性因素對(duì)胃排空臍周，不伴惡心嘔吐。黑便：2例(333％)，呈柏油的調(diào)控，引起胃排空障礙，并以胃輸出道非機(jī)械性梗樣便，每日多次，不伴有心慌、心率快、暈倒、面色蒼阻為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征。手術(shù)后胃癱發(fā)白等癥狀。生率為2％～3％。占整個(gè)胃癱發(fā)病率的13％。1．3既往史高血壓：3例既往有高血壓病史，有PGS可見(jiàn)于腹部的任何手術(shù)后，其中以胃癌根治手8～10年病史，口服降壓藥能控制。甲狀腺功能減退術(shù)與胰腺手術(shù)更為多見(jiàn)，發(fā)病率有逐步增加的趨勢(shì)

6、，癥：1例既往有甲狀腺功能減退癥病史2年，口服左但發(fā)病機(jī)制仍不清楚，可能與胃大部切除導(dǎo)致胃電甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂(lè))能控制癥狀。糖耐量異常：1起搏點(diǎn)破壞、胃腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)、迷走神經(jīng)切除等有關(guān)。例患者空腹血糖偏高，未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。PGS的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，各個(gè)因素之1．4病變部位病變部位均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，4例累及間具有交互作用，干擾真正的致病因素。胃竇小彎側(cè)(571％)，1例累及胃體(143％)，1例胃癱診斷目前尚無(wú)通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)文獻(xiàn)累及幽門(mén)管(143％)。綜合如下：(1)術(shù)后7d仍需行胃腸減壓，或者終止通信作者：黃平，

7、男，博士，主任醫(yī)師，研究方向：胃腸外科，Email胃腸減壓進(jìn)食流質(zhì)飲食或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲huangpingdoe*ol@163?食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者；(2)安徽醫(yī)藥AnhuiMedicalandPharmaceutical如urnal2014Jan：18(1)胃引流量>800mL·d，持續(xù)時(shí)間超過(guò)5d；(3)經(jīng)療方法及可能持續(xù)的時(shí)間，鼓勵(lì)患者克服不良情緒。一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃流出道機(jī)械性梗阻征象；對(duì)陪伴患者的家屬進(jìn)行疾病教育，同時(shí)告知良好的(4)無(wú)明確水、電解質(zhì)酸堿失衡；(5)無(wú)引起胃排空情緒對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的

8、作用，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行康障礙的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、胰腺炎、結(jié)締組織疾病復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)給患者以情感支持，減輕患者的焦慮心等；(6)未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物，如山莨菪堿理。最后適當(dāng)給予腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。(654—2)、阿托品等。本組病人均符合上