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1、胃切除術后殘胃胃癱綜合征診治【摘要】目的探討胃手術后胃癱綜合征的診斷和治療。方法對近10年來胃切除術后發(fā)生胃癱的14例臨床資料進行回顧性分析。結果14例經保守治療后均治愈。結論胃癱綜合征的發(fā)生是由多種因素誘發(fā),診斷時必須排除機械性、器質性病變,采用非手術療法均可治愈?!娟P鍵詞】胃切除術:胃癱綜合征:診斷:治療胃大部切除術后殘胃胃癱綜合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)是指手術后出現(xiàn)的一種以胃流出道非機械性梗阻為主要征象的功能性疾病[1]。本院自1993年1月至20
2、06年10月共診治PGS14例,占同期胃切除術560例的2.5%,現(xiàn)總結報告如下。?1資料與方法?1.1一般資料本組14例均符合上述診斷標準,并經胃鏡或泛影葡胺造影證實。其中男6例,女8例。年齡38~76歲,平均62.5歲,原發(fā)病為胃及十二指腸球部潰瘍4例,胃癌8例,胃間質腫瘤2例,本組14例術前均無合并糖尿病。?1.2診斷標準①凡胃手術后4~55d,肛門恢復排氣,拔除胃管進流質或由流質改為半流質飲食后出現(xiàn)中上腹飽脹、惡心、嘔吐,體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音;②胃引流量每日超過600~800ml,并持續(xù)6~10d或更久;
3、③術后未應用影響胃平滑肌收縮的藥物;④胃造影及胃鏡檢查:胃蠕動減弱或消失,殘胃擴張,24h動態(tài)觀察可見遠端空腸顯影或胃鏡示吻合口水腫,胃鏡順利通過吻合口至輸出袢;⑤無引起PGS的基礎病如糖尿病等。?1.3手術方式畢Ⅱ式胃大部切除術4例,畢Ⅰ式胃大部切除術2例,根治性遠端胃大部切除術8例(畢Ⅱ式5例,畢Ⅰ式3例)。?1.4癥狀出現(xiàn)時間術后第5天4例,第6天6例,第7天3例,第8天1例。進全流飲食后發(fā)病10例,改半流質飲食后發(fā)病4例。?2結果?消除患者心理因素;禁食、持續(xù)有效胃腸減壓;2次/d用3%溫鹽水洗胃減輕
4、吻合口水腫,促進胃動力恢復;維持水、電解質、酸堿平衡,補充足夠的熱量、蛋白質、維生素及微量元素、糾正負氮平衡;應用胃動力藥物:①如胃復安10~20mg肌內注射,1次/6h;②多潘立酮或西沙必利10~20mg,3次/d,胃管注入;③靜脈應用紅霉素3~6mg/kg;靜脈應用糖皮質激素減輕吻合口水腫。本組14例經保守治療全部治愈,持續(xù)8~28d,平均17.5d。?3討論?3.1發(fā)病因素及機制5本病發(fā)病機制尚不十分清楚,其發(fā)病原因可能有手術操作因素、神經因素、基礎病因素、精神因素、飲食結構改變。長期應用抑制胃腸蠕動藥
5、物、腹腔感染、手術方式、吻合技術、營養(yǎng)狀況、酸堿失衡和電解質紊亂等引起胃腸道麻痹。手術切除范圍越廣,胃腸道重建越復雜,術后發(fā)生胃癱的可能性越大。手術破壞了胃的完整性,切除了胃竇和幽門部分等蠕動起搏點,造成胃動力減弱或改變。不適當的胃道重建影響胃腸道蠕動的協(xié)調性,甚至造成胃腸道逆蠕動。手術離斷迷走神經和幽門,影響術后胃張力的恢復,降低胃的儲存和機械性消化食物的能力,導致胃排空障礙?;颊叩幕A病情況亦是引起胃癱的重要因素?;颊郀I養(yǎng)不良,低蛋白血癥,全身免疫力低下等,易引起術后吻合口瘺、吻合口水腫、輸出性狹窄或痙攣
6、等致胃排空障礙。糖尿病可導致支配內臟植物神經病變,使胃張力減弱,高血糖對胃動力有明顯抑制作用,而腹腔污染嚴重,術前有低鉀及不同程度腸麻痹,術后更易出現(xiàn)胃癱。另外,精神因素,術后強烈的應激反應引起自主神經功能紊亂,胃腸神經興奮性受到抑制,導致胃排空延遲。?總之,上述因素在大量胃手術中都存在,所以PGS很難用一種因素解釋,但只要一種或多種因素干擾胃及空腸的正常運動,即可發(fā)生PGS[2]。?3.2治療?3.2.15心理治療消除患者緊張情緒,使患者積極配合治療,可適當應用鎮(zhèn)靜劑,可使處于抑制狀態(tài)的迷走神經得到緩解,減
7、輕或消除神經對胃蠕動的抑制,達到治療效果[3]。?3.2.2一般治療①嚴格禁食、胃腸減壓;②維持水、電解質、酸堿平衡,必要時采用全腸外營養(yǎng)(TPN)治療[4]或空腸置營養(yǎng)管、空腸造瘺、行EN治療;③糾正貧血、低蛋白、補充足夠的熱量及維生素、微量元素、糾正負氮平衡。?3.2.3藥物治療胃腸道動力藥物:①甲氧氯普胺:是多巴胺D2受體拮抗劑,能提高靜止狀態(tài)的胃腸括約肌張力,促進胃腸道蠕動;②多潘立酮是多巴胺受體拮抗劑,可增強胃蠕動;③西沙必利是全胃腸動力藥,能增強胃、小腸、結腸的推動性運動,加強胃排空和胃腸協(xié)調運動
8、;④大環(huán)內酯類抗生素,主要是紅霉素及其衍生物,可能是胃動素受體激動劑,能促進胃排空,無刺激胃分泌作用,能快速糾正紊亂的胃電解質和減輕胃潴留;⑤糖皮質激素:短期應用有利于減輕胃黏膜及吻合口水腫,促進胃腸功能恢復。?總之,PGS是一種功能性改變,經非手術治療均可治愈。切忌試圖用手術方法改善或終止PGS的病程。?參考文獻[1]秦新裕,劉風林.術后胃癱的治療和診斷.中華消化雜志,2005,25(7):441