益髓湯為主的綜合方案治療多系統(tǒng)萎縮療效分析

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1、益髓湯為主的綜合方案治療多系統(tǒng)萎縮療效分析益髓湯為主的綜合方案治療多系統(tǒng)萎縮療效分析［摘要］為觀察益髓湯加西藥的綜合治療方案治療多系統(tǒng)萎縮(MSA)患者的療效，選取我院2008-2012年病歷資料完整并連續(xù)接受益髓湯加西藥治療3個月以上的MSA患者65例，觀察患者治療前及治療3個月中醫(yī)證候積分、UMSARS-I量表評分、臥立位血壓變化。治療3月后中醫(yī)證候緩解總有效率為70.8%；UMSARS-I量表總分改善明顯(P<0.001),量表各項目中除吞咽改善不明顯外其余項目均改善明顯(P〈0?05),其中直立癥狀、跌倒、腸道功能治療前后差異

2、最明顯(P<0.001)；臥立位血壓治療后1月、3月對比治療前均有明顯改善(P<0.001),治療后3月對比1月無統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果證明益髓湯為主的綜合方案獲得了較好的臨床療效，可以有效改善患者癥狀,尤其對體位性低血壓具有明顯的療效，并可在一定時期內(nèi)維持平穩(wěn)的療效。［關(guān)鍵詞］多系統(tǒng)萎縮；益髓湯；UMSARS量表；體位性低血壓［收稿日期］2014-04-22［通信作者］郭改會，E-mail：guogaihui@sina.com多系統(tǒng)萎縮(MSA)是一種散發(fā)的、進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)多部位受累，臨床癥狀主耍為自主神經(jīng)功能障礙

3、、帕金森綜合征、共濟失調(diào)、錐體系統(tǒng)功能損害等。本病起病隱襲，逐漸進(jìn)展，預(yù)后較差，平均生存期7?9年［1］。本病病因、發(fā)病機制尚不清楚，國內(nèi)外缺乏有效的治療方法。西醫(yī)治療藥物主要包括神經(jīng)保護(hù)和對癥治療兩方而。神經(jīng)保護(hù)劑對于本病尚無證據(jù)證明有效；對癥藥物主要應(yīng)用多巴胺替代治療改善帕金森癥狀，但僅少數(shù)患者起效，且維持時間短暫；米多君可提升直立位低血壓，但療效亦有限，并且該藥物可導(dǎo)致臥位血壓過高，臨床應(yīng)用受到了限制?；谶@種現(xiàn)狀，我院開展中西醫(yī)結(jié)合專病門診，嘗試中西醫(yī)結(jié)合的方法綜合治療MSA,取得了一定的療效，并形成了固定的中藥方劑“益髓湯”

4、。現(xiàn)回顧2008-2012年“益髓湯”為主的綜合方案治療多系統(tǒng)萎縮患者的療效。1材料與方法1?1診斷標(biāo)準(zhǔn)2008年Gilman等發(fā)表了修訂后的多系統(tǒng)萎縮專家共識診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,根據(jù)證據(jù)強度將診斷等級分為“可能”、“很可能”和“確診”o確診MSA需依靠尸體解剖腦組織病理診斷，故存活期患者臨床診斷一般只有“很可能”及“可能”兩級。根據(jù)不同癥狀出現(xiàn)的先后及嚴(yán)重程度分為帕金森型(MSA-P)和小腦型(MSA-C)2種臨床類型，部分患者可同時表現(xiàn)為突出的帕金森綜合征和小腦共濟失調(diào)。1?2納入標(biāo)準(zhǔn)符合MSA診斷標(biāo)準(zhǔn)；參考《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥新藥

5、臨床研究指導(dǎo)原則》［3］辯證為肝脾腎虧虛證型；接受“益髓湯”加西藥治療并連續(xù)治療吋間大于或等于3個月；觀察所需的各項指標(biāo)資料完整。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病需要多種其他藥物治療者；合并嚴(yán)重前列腺疾病致排尿障礙者；在觀察吋間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重受傷或其他意外情況致無法評價療效者；除益髓湯外詢服用其他中藥治療者。1.4般資料全部病例來自我院神經(jīng)內(nèi)科運動障礙專病門診2008-2012年就診診斷為多系統(tǒng)萎縮的患者，符合上述標(biāo)準(zhǔn)共納入65例。全部患者診斷均符合很可能的多系統(tǒng)萎縮或可能的多系統(tǒng)萎縮，臨床類型為MSA-P型患者20例，MSA-

6、C型患者38例，P+C型患者7例。其中男性患者43例，女性患者22例，發(fā)病年齡44?72歲，平均發(fā)病年齡54.5歲，發(fā)病至就診病程6個月?10年，平均病程3年。1.5治療方法65例患者均口服益髓湯、神經(jīng)保護(hù)劑及對癥治療藥物，療程3個月。益髓湯藥物組成為：紅參10g,黃罠30g,鹿角膠(悻化)10g,熟地30g,仙鶴草30g,枸杞了10g,當(dāng)歸15g,麥冬10g,肉忒蓉15g,火麻仁10g,熟附片6g,肉桂3g,山萸肉10g,陳皮10g,水煎服，每FI1齊!J,分2次服。同吋全部患者均口服輔酶Q1010mgtid,丁苯猷200mgtid

7、,MSA-P患者加服多巴絲冊片62.5mgtid起始，隨診調(diào)整至合適劑量，嚴(yán)重體位性低血壓患者加服米多君2.5~5mgbido1.6觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候積分：參考《中約新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的屮醫(yī)證候診斷及療效判定方法確定中醫(yī)證候積分及療效判定。主癥頭暈、暈厥、尿頻、便秘/便失禁、動作遲緩、震顫、行走不穩(wěn)、持物不穩(wěn)、言語不清，按無、輕、中、重分別計0,2,4,6分；次癥下肢無力、腰酸腿冷、汗出異常、失眠/夢吃、五心煩熱、舌質(zhì)暗/淡、脈沉細(xì)弱，按無、輕、重分別計為0,1,2分。顯效：治療后癥狀得到明顯改善，中醫(yī)癥狀積分減少270%

8、；有效：治療后癥狀得到部分改善，中醫(yī)癥狀積分減少230%；無效：治療后癥狀無改善或加重，證候積分減少<30%0對比時間為治療前及治療后3個刀。UMSARS-I量表評分：目前國際公認(rèn)UMSARS量表能夠較好地反映MSA患者