負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在肢體毀傷采用保肢治療的臨床效果分析

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1、負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在肢體毀傷采用保肢治療的臨床效果分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在肢體毀傷采用保肢治療的臨床效果分析［摘要］目的探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在四肢毀損傷保肢治療的應(yīng)用效果。方法選取該院108例四肢毀損傷病人，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組54例，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)清創(chuàng)治療，治療組行VSD做保肢治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組的肉芽組織生長(zhǎng)良好率為98.1%(53/54),對(duì)照組為44.4%(24/54),組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組的保肢率

2、為100.0%(54/54),對(duì)照組為94.4%(51/54),治療組的保肢率高于對(duì)照組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組無(wú)1例發(fā)生感染，對(duì)照組的感染率為13.0%(7/54),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論在四肢毀損傷的臨床治療中，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)可有效控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，給創(chuàng)面的二期修復(fù)創(chuàng)造有利條件，值得推廣應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］四肢毀損傷；負(fù)壓封閉引流；保肢治療；創(chuàng)而修復(fù)［中圖分類(lèi)號(hào)］R628［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-0742(2014)

3、05(b)-0060-03目前，隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的持續(xù)發(fā)展，各種高能量創(chuàng)傷(機(jī)械傷、交通傷等)所造成的四肢毀損傷也逐漸增多。傳統(tǒng)方法處理以肢毀損傷，由于組織損毀嚴(yán)重、組織壞死界限模糊，常需反復(fù)行清創(chuàng)術(shù)，并要長(zhǎng)期換藥，嚴(yán)重者還必須行截肢術(shù)。傳統(tǒng)治療方法不僅療程長(zhǎng)、工作量大，同時(shí)創(chuàng)面的感染風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者相應(yīng)地也會(huì)承受更多的痛苦［1］。患肢的骨或肌腱長(zhǎng)時(shí)間暴露，容易引起缺血性壞死，不利于肢體功能恢復(fù)和保肢，其會(huì)對(duì)傷者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。最近幾年來(lái)，在外科治療技術(shù)及理念的不斷更新

4、與發(fā)展下，四肢毀損傷的治療水平也有了大幅提升。市國(guó)外學(xué)者提出的VSD(負(fù)壓封閉引流術(shù))，在各種復(fù)朵創(chuàng)面的臨床治療中獲得了顯著的效果［2］。選取該院2010年2月一2013年2月間收治的在以肢毀損傷患者的臨床治療中，采用了VSD,并獲得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取該院108例四肢毀損傷病人，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組54例。治療組：男性36例，女性18例，年齡在16?54歲，平均（33?5±2?3）歲，其中28例為下肢損傷，26例為上肢損傷。致傷原因：機(jī)器絞砸傷1

5、1例，地震傷7例,車(chē)禍傷36例。根據(jù)Gust訂o開(kāi)放性骨折分型[3],其中18例為IIIc型,36例為Illb型。采用毀損肢體嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)（MESS）評(píng)價(jià)創(chuàng)傷程度，其中MESS評(píng)分低于6分者23例，MESS評(píng)分在6?7分者12例，評(píng)分超過(guò)7分者19例。對(duì)照組：男性35例，女性19例,年齡在17?55歲，平均（32.9±2?7）歲，其中26例為下肢損傷，28例為上肢損傷。致傷原因：機(jī)器絞砸傷10例，地震傷9例，車(chē)禍傷35例。19例為IIIc型，35例為Illb型。MESS評(píng)分低于6分者25例，M

6、ESS評(píng)分在6?7分者14例，評(píng)分超過(guò)7分者15例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,有可比性。1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)清創(chuàng)治療，治療組行VSD做保肢治療,觀察兩組患者的治療效果。負(fù)壓封閉引流術(shù)的具體操作步驟：材料：①生物透性薄膜。生物透性薄膜采用聚氨甲酸乙酯薄膜，薄膜具有粘合性、防水性、透氣性和防細(xì)菌性，不會(huì)對(duì)皮膚造成刺激，能在防止交叉感染的同時(shí)保持高負(fù)壓狀態(tài)；②負(fù)壓封閉引流敷料。引流敷料由聚乙烯醇組成，其為高分子的聚合材料，外觀呈海綿狀，質(zhì)地柔軟、耐腐蝕，不具有免疫

7、活性，有良好的透水性、吸附性。敷料尺寸大小為15.00cmXIO.00cmXO.90cm,在使用時(shí)可按照創(chuàng)面大小進(jìn)行修剪。敷料內(nèi)含有管徑為0.50cm的硅膠引流管，引流管質(zhì)硬，有多側(cè)孔；③負(fù)壓源。為創(chuàng)面提供引流動(dòng)力，以確保成功引出引流區(qū)內(nèi)的引出物，通常將壓力設(shè)置在-120-160mmHgo治療方法：①清創(chuàng)術(shù)。徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的異物、膿液及壞死組織，若有骨組織外露，可對(duì)局部筋膜瓣或肌膜瓣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以適當(dāng)覆蓋外露骨組織；②準(zhǔn)備引流物。觀察創(chuàng)面大小，對(duì)VSD敷料進(jìn)行裁剪（或拼接），必須保證敷料屮的引流管的

8、側(cè)孔及端口都在敷料內(nèi)部；③創(chuàng)面填充。在徹底清創(chuàng)以后，以敷料覆蓋創(chuàng)面，使用絲線對(duì)創(chuàng)面邊緣的皮膚與敷料、敷料與敷料做間斷縫合?？p合時(shí)要保證敷料與引流創(chuàng)面接觸充分，不得留有間隙?？蓮膭?chuàng)緣附近的正常組織（2.0cm）處將引流管引出；④封閉創(chuàng)面。對(duì)創(chuàng)面周?chē)摰夂?，以無(wú)菌鹽水擦凈周?chē)?，?chuàng)面皮膚干燥后，將生物半透薄膜粘貼在敷料外部；⑤負(fù)壓吸引。使用Y型連接頭連接引流管，再與中心負(fù)壓源相連接，調(diào)整壓力后，持續(xù)24h做負(fù)壓吸引；⑥術(shù)后處理。在做負(fù)壓吸引時(shí)，要密切觀察引流裝置的運(yùn)行情況，確保引流持