腦外傷所致精神障礙患者的臨床觀察與護(hù)理

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1、腦外傷所致精神障礙患者的臨床觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】腦外傷精神障礙護(hù)理腦外傷所致的精神障礙是指頭部受到外力的直接或間接作用造成顱腦損傷所引發(fā)的精神活動(dòng)失調(diào)及缺陷。腦外傷后并發(fā)精神障礙臨床十分常見，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，顱腦外傷后各種不同類型的精神障礙約占存活者的1/4[1]，不僅會(huì)影響正常的工作秩序，妨礙病房安全、擾亂他人的安全，甚至可產(chǎn)生自傷、傷人、破壞和自殺等意外事故[2,3],嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。如能早期發(fā)現(xiàn)，得到積極有效地治療及護(hù)理,可以縮短病程，預(yù)防精神殘疾。近年來(lái)我科收治32例顱腦外傷所致精神障礙患者,經(jīng)治療與護(hù)理取得滿意效果，

2、現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1臨床資料1.1一般資料2004年8月至2008年9月在我科住院的32例顱腦外傷引起的精神障礙患者，符合CCMD-3腦外傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除既往有精神病史。其中男性22例，女性10例，年齡14?72歲，平均40.6歲。經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診,腦震蕩4例，腦挫裂傷10例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫13例，腦干損傷5例。入院時(shí)GCS評(píng)分：3~8分10例，9~12分18例，13~15分4例。本組病人均經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)、止血、止痛、降低顱內(nèi)壓、腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染等治療。在治療過(guò)程中，均伴有不同程度的精神障礙。1.

3、2發(fā)病原因常見原因：（1）腦供血不足、導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙,多見于多發(fā)性損傷導(dǎo)致休克搶救治療之后；（2）繼發(fā)感染導(dǎo)致免疫功能障礙；（3）腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂；（4）精神因素和病前人格缺陷。2癥狀表現(xiàn)2.1意識(shí)障礙本組病例在傷后都有程度不等的意識(shí)障礙為外傷后精神障礙的最早期表現(xiàn)，主要為意識(shí)水平改變，表現(xiàn)為嗜睡、模糊、昏迷；3例諂妄，出現(xiàn)對(duì)空摸索、無(wú)目的行為，與其傷前從事的工作有關(guān)；10例伴有意識(shí)內(nèi)容的改變，患者出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺，表現(xiàn)為叫喊、哭鬧、恐懼、逃避等2.2癒癥和類神經(jīng)癥9例傷后立即出現(xiàn)昏迷，呈木僵狀態(tài)，呼Z不應(yīng)，刺激無(wú)反

4、應(yīng)，經(jīng)治療癥狀緩解，無(wú)復(fù)發(fā)。4例入院2周后,頻繁發(fā)生呼吸急促，表情痛苦，雙目卩禽淚，四肢顫抖，呼之不應(yīng)，其中1例為女性患者，一般在與其夫言語(yǔ)沖突后發(fā)作；2例為被他人打你敘述多種軀體癥狀，如胸悶、腹痛、全身奇癢難忍，癥狀時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作時(shí)表情緊張痛苦，檢查無(wú)陽(yáng)性體征，經(jīng)藥物治療配合言語(yǔ)暗示緩解；1例有抑郁癥狀表現(xiàn)為緘默，主動(dòng)活動(dòng)少，食欲減退，甚至拒食、拒服藥物，患者自知力存在思維清晰；余2例在傷后3個(gè)月內(nèi)有不同程度的神經(jīng)衰弱癥狀，如頭昏、頭痛、易疲勞、睡眠障礙等。2.3類精神分裂癥狀本組5例在恢復(fù)期出現(xiàn),患者口知力不完整、人格改變但意識(shí)

5、清晰，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、意志行為障礙，表現(xiàn)有幻聽、各種妄想、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，部分患者舉止粗魯、道徳感、羞恥感下降、易激惹、受精神癥狀的支配；患者可岀現(xiàn)沖動(dòng)行為、暴力行為，如罵人、傷人、毀物、不配合治療護(hù)理、拒食、外走等。2.4智能和記憶障礙本組有10例，輕癥者表現(xiàn)為注意不集中、記憶力下降、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言表達(dá)能力差；重癥者表現(xiàn)為智力衰退、表情茫然、思維貧乏、呆滯、少語(yǔ)、生活不能自理。3護(hù)理體會(huì)3.1密切觀察病情變化，早期認(rèn)定精神異常對(duì)腦外傷患者,除嚴(yán)密觀察生命體征及病情外，還要對(duì)其思維、行為、言語(yǔ)、記憶、定向力、感知等情況進(jìn)行細(xì)

6、心觀察，識(shí)別精神癥狀，以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。其中4例患者屮，1例為頭皮裂傷硬膜下積液,剛住院時(shí)沉默寡言,抑郁寡歡，經(jīng)治療外傷痊愈，硬膜下積液逐漸吸收后卻變得興奮、失憶、虛構(gòu)。2例腰椎壓縮性骨折、頭面部挫傷、硬膜下積液患者，治療期間1例變得喜怒無(wú)常、抑郁焦慮，另1例瘡癥樣發(fā)作并出現(xiàn)幻覺、幻想。另1例是由腦外科轉(zhuǎn)入我科，為嚴(yán)重腦外傷、腦出血行開顱術(shù)后恢復(fù)期的患者,轉(zhuǎn)入時(shí)已有嚴(yán)重的精神障礙，易發(fā)脾氣，激惹性高，沖動(dòng)控制困難，有攻擊性行為等。3.2意識(shí)障礙的護(hù)理根據(jù)意識(shí)障礙程度不同給予相應(yīng)措施。對(duì)昏迷患者定時(shí)觀察生命體征、瞳孔，肢體活動(dòng)情況

7、。給了正確體位,保持呼吸道通暢，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)躁動(dòng)不安者，加床檔，用約束帶保護(hù)；對(duì)意識(shí)范圍意識(shí)內(nèi)容改變者，加強(qiáng)安全護(hù)理。對(duì)于躁動(dòng)不安，不配合治療護(hù)理的患者，常需要使用鎮(zhèn)靜藥物如氯丙嗪、氯氮平，護(hù)理中注意觀察藥物的不良反應(yīng)。本組11例患者使用氯丙嗪3d,停藥后患者煩躁、坐立不安，無(wú)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，之后發(fā)現(xiàn)數(shù)天未排大便，經(jīng)開塞露通便后患者轉(zhuǎn)安靜。3.3瘡癥和類神經(jīng)癥的護(hù)理主要是心理暗示。在患者診治過(guò)程中，避免圍觀護(hù)士的動(dòng)作應(yīng)鎮(zhèn)定、自信、熟練；對(duì)于木僵狀態(tài)的患者，安置平臥位、保持床單位的整潔平整、避免皮膚損傷，與家屬溝通，取得

8、配合，在每次治療護(hù)理時(shí)，輔以積極的語(yǔ)言暗示，如“這種藥物治療他這種病最有效了”。對(duì)有抑郁癥狀患者的護(hù)理，首先協(xié)助做好生活護(hù)理，滿足其生理需要，該癥患者多拒食、拒服藥物鼓勵(lì)家屬耐心喂服，必要時(shí)護(hù)士喂服，患者多數(shù)能配合。對(duì)這類患者要注意心