自擬涼血解毒方治療尋常型銀屑病療效觀察

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1、自擬涼血解毒方治療尋常型銀屑病療效觀察【關(guān)鍵詞】涼血解毒方;銀屑?。恢嗅t(yī)療法銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，以銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血為臨床特征，其頑固難愈，復(fù)發(fā)率高。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其機(jī)理尚未完全闡明，也無(wú)特效藥物。中醫(yī)在銀屑病的治療中具有一定優(yōu)勢(shì)，采用中醫(yī)辨證分型論治，可以達(dá)到臨床治愈的效果。2007年2月以來(lái)，筆者運(yùn)用自擬涼血解毒方治療尋常型銀屑病30例，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組病例均為本院皮膚科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。其中治療組30例，男18例，女12例；年齡18?55歲，平均(26.9±13.0)年;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12

2、年，平均(1.7±2.6)年。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡16?58趴平均(27.3±15?6)年;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均(1.7±2.1)年。2組年齡、性別、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；o.05),具可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］中尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②近4周內(nèi)未接受系統(tǒng)性治療及近2周內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑、維甲酸類等藥物治療。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型銀屑病患者;②妊娠及哺乳期婦女;③近4周內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)性治療和/或近2周內(nèi)曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑、維甲酸類藥物治療;④合并心、肝、腎等臟器器質(zhì)性疾

3、病者或合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;⑤精神病患者;⑥懷疑或確有酒精、藥物濫用病史者；⑦過(guò)敏體質(zhì)和對(duì)多種藥物過(guò)敏者；⑧未按規(guī)定服藥或未完成診療療程者;⑨資料不全影響療效判斷者。1.4治療方法治療組：予涼血解毒方加減治療。處方：水牛角30g,赤芍20g,丹參20g,生地黃20g,醋鱉甲15g,土茯苓30g,紫草15g,醋莪術(shù)10g,甘草10g。咽痛加金銀花、山豆根、浙貝母;瘙癢明顯加防風(fēng)、白疾藜;皮疹發(fā)展迅速加羚羊粉、生石膏、知母;皮疹穩(wěn)定，四肢伸側(cè)皮損肥厚者加當(dāng)歸、雞血藤;脾虛便澹者加白術(shù)。每日1劑，水煎服，煮取300譏，早晚分服。對(duì)照組：口服雷公藤多戒片20mg，每日3次。2組均以4周為1個(gè)

4、療程;2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果,治療期間癥狀完全消失者可停藥。1.5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，于第0、14、28、42H觀察其皮損面積、紅斑、浸潤(rùn)程度和鱗屑嚴(yán)重程度的改變,分別進(jìn)行評(píng)分并詳細(xì)記錄。1.5.1體表皮損面積的評(píng)估0分：體表皮損面積為0;1分：體表皮損面積為1%?9%;2分：體表皮損面積為10%?29%;3分：體表皮損面積為30%~49%;4分：體表皮損面積為50%?69%;5分：體表皮損面積為70%?89%;6分：體表皮損面積為90%?100%。1.5.2皮損嚴(yán)重程度評(píng)估①紅斑：無(wú)（皮損顏色與周圍正常膚色一致）為0分;輕度（皮損顏色比周圍正常膚色微

5、紅）為1分；中度（皮損顏色比周正常膚色紅，呈粉紅色）為2分;重度（皮損顏色比周正常膚色紅，呈鮮紅色）為3分;極重度（皮損顏色比周圍正常膚色紅,呈深紅色）為4分。②浸潤(rùn)厚度：無(wú)（皮損與周圍正常皮膚一樣平）為0分;輕度（皮損比周圍正常皮膚微凸，需用側(cè)光才能觀察到）為1分;中度（皮損比周圍正常皮膚微凸，用手觸摸可以感覺(jué)）為2分;重度（皮損比周圍正常皮膚凸起）為3分;極重度（皮損比周圍正常皮膚明顯凸起）為4分。③鱗屑評(píng)分：無(wú)（用壓舌板刮不出任何鱗屑）為0分;輕度（用壓舌板搔刮出少許鱗屑，不占滿皮損或平鋪皮損僅薄薄1層）為1分;中度（用壓舌板搔刮出少許鱗屑，皮損薄薄1層,但占滿皮損）為2分;重度

6、（肉眼見(jiàn)到少許的鱗屑，用壓舌板搔刮后有許多的鱗屑）為3分;極重度（肉眼即可看出很厚的鱗屑）為4分。1.6計(jì)算嚴(yán)重程度積分及療效指數(shù)PASI評(píng)分=頭部面積分?jǐn)?shù)x頭部嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)x0.1+上肢面積分?jǐn)?shù)X上肢嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)X0.2+軀干面積分?jǐn)?shù)X軀干嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)X0.3+下肢面積分?jǐn)?shù)X下肢嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)X0.4。療效指數(shù)=（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分x100%1.7療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)療效指數(shù)判斷治療效果。痊愈：療效指數(shù)＞90%;顯效：90%>療效指數(shù)＞60%;有效：60%>療效指數(shù)＞20%;無(wú)效：療效指數(shù)<20%e2結(jié)果2.1臨床療效（見(jiàn)表1、表2）

7、表12組尋常型銀屑病患者治療前后PASI評(píng)分比較表22組尋常型銀屑病患者臨床療效比較2.2不良反應(yīng)治療組有1例患者在治療初期空腹服藥出現(xiàn)大便稀、腹瀉現(xiàn)象,囑其餐后半小時(shí)服藥，癥狀自行緩解。其余患者在治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不適感。治療前后肝、腎功能無(wú)異常，1個(gè)月后隨訪患者無(wú)明顯不適，未見(jiàn)病情反彈。對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，3例患者出現(xiàn)肝功能輕度異常，停藥后恢復(fù)正常。1個(gè)月后隨訪患者無(wú)明顯不適，未見(jiàn)病情反彈。3體會(huì)銀屑病中醫(yī)稱“白疳'，多因七情