自擬疏肝健脾化瘀散結(jié)方治療肝癌2例

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1、自擬疏肝健脾化瘀散結(jié)方治療肝癌2例天津武清中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科王涵肝癌一病，早在《內(nèi)經(jīng)》就有類似記載；歷代有肥氣、痞氣、之稱。按中醫(yī)辨證,通常將肝癌患者分為肝郁、血瘀、濕熱、肝陰虧虛等4個證型。以體虛為本，邪實為標,筆者臨床上自擬舒肝健脾化瘀散結(jié)方治療肝郁脾虛兼血瘀型肝癌2例，取得了穩(wěn)定的療效。1肝癌入選標準：此肝癌2例均有病理支持：1例肝癌術(shù)后，病理家屬訴“肝細胞性肝癌”；1例（肝臟針吸穿刺）腺癌。2觀察：（1）瘤體的客觀療效：依WHO療效標準分為:CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）、PD（進展）。CR:腫瘤消失并持續(xù)1個月以上。PR：腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑

2、乘積縮小50%以上并持續(xù)1個月以上。SD:腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積縮小不足50%,增大不超過25%并持續(xù)1個月以上。PD:腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積增大超過25%。（2）觀察甲胎蛋白。3臨床應用舉例：病案一：張某，男，69歲，乙肝病史10余年，于2009年3月至天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診，并行“肝癌切除術(shù)”，術(shù)后病理家屬述“肝細胞性肝癌”，術(shù)后未予放化療，于2014年4月16日我院查腹部增強CT回報“肝右葉局部缺失一符合肝癌術(shù)后改變，肝頂區(qū)可疑富血供結(jié)節(jié)，建議隨診復查，考慮肝左葉、右腎小囊腫”。2014年開始每半年于我院復查，并間斷口服中藥“疏肝健脾化瘀散

3、結(jié)方”，2015年3月復查腹部增強CT：復查比較：原肝頂區(qū)可疑富血供結(jié)節(jié)顯示欠清，建議繼續(xù)追查，肝左葉及右腎低密度灶形態(tài)大小較前無明顯變化，余腹部情況同前無明顯變化”。查甲胎蛋白正常。4治療結(jié)果：使用疏肝健脾化瘀散結(jié)方，每日1次，連服10天1療程，平均每2-3月服用1療程，患者間斷服用近1年，肝部病情穩(wěn)定。舉例2：患者李某，男，58歲，否認肝炎病史，于2014.9.于天津腫瘤醫(yī)院，查腹部彩超示“肝內(nèi)多發(fā)占位性病變一考慮肝癌”，予（肝臟針吸穿刺）病理示：腺癌。于我院予“吉西他濱1.6g靜滴dl,d8,奧沙利鉗注射液200mg靜滴d2”化療6次。2015年1月15日結(jié)束化療。上

4、腹CT:原診：肝臟占位性病變，考慮惡性伴膽囊侵犯。肝右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移不除外；肝左葉小結(jié)節(jié)，不除外轉(zhuǎn)移?；颊呋熃Y(jié)束后，開始于我院間斷服用“疏肝健脾散結(jié)方”，2015年8月24FI我院查甲胎蛋白5.47正常。2015年8月復查上腹部CT較前比較示：腹部情況同前無明顯變化。建議必要時增強檢查。治療效果：患者在結(jié)束化療后，間斷服用中藥“疏肝健脾化瘀散結(jié)”方，每日一次，連服10天1療程，平均每2-3月1療程，間斷服用7月?；颊卟∏槲催M展、病情穩(wěn)定。治療心得：祖國醫(yī)學認為肝癌病位在肝，與膽、脾胃、腎密切相關(guān)。其病性早期以氣滯、血瘀、濕熱等邪實為主，日久則兼見氣血虧虛,陰陽兩虛，而成

5、為本虛標實，虛實夾雜之證。肝失疏泄是病機演變的中心環(huán)節(jié)。肝失疏泄則氣血運行滯澀，可致氣滯、血瘀，出現(xiàn)腹痛，肝結(jié)塊；肝失疏泄，氣機不暢，若影響及脾胃之氣的升降，則脾胃功能失常，氣血生化乏源，而見納差、乏力。故治療擬標本兼治，疏肝解郁，健脾益氣，化瘀軟堅，解毒散結(jié)為治則,選用相關(guān)中藥，自擬疏肝健脾化瘀散結(jié)方，柴胡log,鱉甲20g,當歸15g,白芍10g,香椽10g,白術(shù)10g,茯苓10g,黨參10g,黃罠15g,片姜黃10g,莪術(shù)15g,桃仁10g,赤芍10g,元胡10g,雞內(nèi)金10g,焦麥芽10g,薄荷6g。甘草10g。1劑水煎300ml早晚溫服。患者張某，李某，平素易怒，

6、情志不暢，偶腹脹，偶腹痛，痛處固定，乏力納差，舌胖質(zhì)暗苔白脈弦澀?？紤]肝郁脾虛兼血瘀。自擬舒肝健脾化瘀散結(jié)方，方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達為君藥，鱉甲味苦、咸、寒，軟堅散結(jié)為君藥；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，當歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，歸芍與柴胡同用補肝體而助肝用，使血和則肝和；香椽疏肝理氣寬中。肝病易于傳脾，故以白術(shù)、茯苓、黃罠、黨參健脾益氣，使營血生化有源；元胡活血止痛，當歸、桃仁、赤芍活血化瘀，莪術(shù)與姜黃破瘀消積，莪術(shù)偏入肝經(jīng)氣分，兼破氣中之血；姜黃偏入肝經(jīng)血分，兼行血中之氣。共用為臣藥，雞內(nèi)金消積滯健脾胃、焦麥芽消食化滯，薄荷透達肝經(jīng)郁熱，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥

7、。筆者采用中藥治療肝癌患者2例，患者病情穩(wěn)定，未進展，能減輕肝癌患者癥狀、提高生存質(zhì)量。但今后還需要在延長肝癌患者生存期方面多做探索與學習。筆者相信采用中醫(yī)藥治療將使更多肝癌患者受益。