鈦板在頜骨骨折內(nèi)固定治療中臨床應(yīng)用研究

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1、鈦板在頜骨骨折內(nèi)固定治療中臨床應(yīng)用研資料與方法材料：選用西安中邦公司與第四軍醫(yī)大學(xué)齒科材料廠聯(lián)合研制的內(nèi)定鈦板系列O本資料共收集頜面部骨折168例，214處骨折線，男114例，女54例；年齡7?70歲；上頜骨骨折68例，額弓骨折24例，課狀突骨折36例，下頜角部骨折24例，須孔區(qū)骨折12例,正中骨折4例。方法與步驟：①麻醉選擇：根據(jù)患者綜合情況可選用全麻和局部麻醉。②切口選擇:手術(shù)切口選擇多為口內(nèi)切口，但首先應(yīng)考慮骨折處的開放性傷口為手術(shù)切口，額弓骨折應(yīng)選用一側(cè)冠狀切口，驟狀突骨折應(yīng)選用頜下切口。③鈦板的選擇

2、：一般除課狀突骨折選用微型鈦板外，下頜骨骨折多選用小型鈦板，其形狀和數(shù)量應(yīng)根據(jù)骨折線的部位，骨折移位的程度和有無骨缺損以及缺損量選擇，要求鈦板要和復(fù)位后的頜骨緊密貼合。④鉆孔固定：根據(jù)骨折部位形狀選擇不同類型鈦板確定固定位置，調(diào)整長度和弧度，進行鉆孔，鈦釘固定夾板，鉆孔時應(yīng)注意注水冷卻，防止局部產(chǎn)熱，損傷骨組織影響鈦釘愈合，固定后檢查咬頜關(guān)系，用抗生素液沖洗創(chuàng)面。進行骨膜、骨組織復(fù)位，分層縫合手術(shù)切口，如無明顯出血，一般切口內(nèi)不需放置引流條。結(jié)果本組168例頜面部骨折患者均有不同程度的咬頜關(guān)系錯亂和骨折斷端移

3、位,經(jīng)采用鈦板內(nèi)固定術(shù)治療后，患者傷口I期愈合局部無明顯排異反應(yīng)和炎性反應(yīng)，咬頜關(guān)系恢復(fù)良好,張口度無異常，面部外形恢復(fù)正常，均獲得滿意效果。討論鈦板在頜面部骨折內(nèi)固定術(shù)治療與小鋼板，鋼絲內(nèi)固定術(shù)，單頜結(jié)扎，頜間牽引等傳統(tǒng)的治療方法相比較其優(yōu)點是手術(shù)操作簡單，損傷小，有精確、可靠的解剖固定，除課狀突、額弓骨折需做口外切口，其他上下頜骨骨折多采用口內(nèi)切口，面部不留瘢痕，還可避免損傷面神經(jīng)。鈦板內(nèi)固定所用的為西安中邦公司和第四軍醫(yī)大學(xué)齒科材料廠聯(lián)合研制的中邦牌鈦板系列，具有良好的生物相容性，耐腐蝕性高，與人體骨組

4、織和軟組織均有良好的相容性，除非感染，一般情況下可長期保留在體內(nèi)，不需二次手術(shù)取除，減少了住院次數(shù)，同時也減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［1］。鈦板內(nèi)固定術(shù)中頜間牽引的問題，我們認(rèn)為術(shù)中的頜間牽引可提供恢復(fù)骨折端的正確復(fù)位和良好的咬頜關(guān)系，還可防止鉆孔，上鈦螺釘時使骨折段再移位而造成咬頜關(guān)系紊亂,除上下頜骨聯(lián)合骨折的病例在行內(nèi)固定術(shù)后需輔助1周左右頜間牽引固定外，其他骨折固定術(shù)后一般不需牽引固定，因其牽引時間短，對患者額下頜關(guān)節(jié)功能影響小，易保持口腔衛(wèi)生，能進食，有利于患者營養(yǎng)和傷口愈合，同時較過去大大減輕了患者的痛苦

5、。鈦板固定的位置的選擇，我們認(rèn)為合適的鈦夾板放置位置的選擇是保證鈦板內(nèi)固定術(shù)成功的條件之一。除髒狀突骨折以外的下頜骨骨折均按Champy理想線固定，即下頜體部骨折鈦板固定于外斜線內(nèi)側(cè)平坦骨面，也就是牙根與下齒槽神經(jīng)管之間，中線及中線旁骨折需用并行的2條鈦板固定。面中部骨折放置微型鈦板的最佳位置應(yīng)是眶緣、額牙槽靖、梨狀孔邊緣，螺釘置于垂直支柱的厚骨上。骨折線牙齒的去留問題始終是頜骨骨折治療爭論的焦點，特別是下頜角骨折保留第三磨牙爭議更大，因為它既有引起感染的可能又有對骨折固定起穩(wěn)定幫助的作用。Shetty［2］

6、主張，完全骨性阻生因能提供骨折復(fù)位較大接觸面應(yīng)予拔除。很多學(xué)者都做過觀察［3］，認(rèn)為保留骨折線上的牙齒能有效地幫助骨折復(fù)位固定，防止骨折片前后移位，除非骨折線上牙齒存在如炎癥、囊腫、根折、牙周炎等問題已失去保留意義，必需拔除外一般應(yīng)爭取保留。參考文獻1喬玉珠.頜面骨折鈦合金微型鋼板固定的應(yīng)用研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1996：31(57):2772ShettyV.TeethinthelineoffractureAreview.Jt7方62：（巧￡【V66I'犁家壽羽刪口塑肅?艸《當(dāng)酬矽乙81坪昌昌謝丄凜彩朕E￡

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